Клиническая картина острой кровопотери и борьба с ней. Инструментальные методы диагностики кровотечения

Билет 34

Понятие о предраковом состоянии

Понятие о предраковых состояниях. Ранняя диагностика опухолей.

Предраком принято называть различные процессы или состояния, которые закономерно предшествуют злокачественной опухоли и часто в нее переходят. К таким состояниям относят пороки развития, в том числе заблудившиеся эмбриональные зачатки, хронические воспалительные процессы, нарушение регенераций тканей, гиперпластические процессы.
Все больные с предраковыми заболеваниями должны находиться на диспансерном учете и не реже 2 раз в год подвергаться тщательному онкологическому обследованию. Задачами онкологических кабинетов (отделений) являются учет онкологических больных, диспансерное наблюдение за ними, обеспечение их соответствующим лечением и организация различных мероприятий по профилактике и ранней диагностике рака на территории своей деятельности.
Онкологические институты обычно обслуживают больных, в отношении которых трудно проводить диагностику и лечение, а также занимаются изысканием новых методов диагностики и лечения злокачественных опухолей.
Для полного учета и обеспечения диспансерным наблюдением всех онкологических больных введены следующие клинические группы:

· группа Iа — больные заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования;

· группа I6 — больные предопухолевыми заболеваниями;

· группа II — больные со злокачественными образованиями, подлежащие специальному лечению;

· группа IIа — больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению;

· группа III— практически здоровые (излеченные от рака);

· группа IV —больные заболеваниями в запущенной стадии, подлежащие симптоматическому лечению.

Клинические группы не следует путать со стадиями заболевания.
Большое значение в выявлении злокачественных опухолей имеют профилактические осмотры.
Существуют три вида профилактических осмотров:

· комплексные осмотры, когда выявляются не только предраковые и раковые заболевания, но и хирургические, терапевтические, гинекологические и др.;

· целевые осмотры, когда специально выявляются предраковые заболевания и злокачественные опухоли;

· индивидуальный профилактический осмотр на рак, проводимый в поликлинике или больнице врачом, к которому больной обратился по поводу другого заболевания.

Клиника кровопотери зависит от величины и темпа кровопотери. В литературе описан случай, когда кровопотеря около 500 мл у взрослого человека при повреждении сонной артерии привела к гибели пострадавшего. При кровопотери отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, лицо пациента становится осунувшимся, глаза западают, снижается АД и центральное венозное давление, появляется тахикардия, нитевидный пульс, одышка, головокружение, потемнение в глазах, тошнота. При значительной острой кровопотере развивается геморрагический шок. Существует несколько классификаций по степени тяжести. Наиболее распространенной является классификация, включающая четыре степени тяжести. а) лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор и др.; б) средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови; в) тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объем кровопотери, так и плазмозаменителей в 3 – 4 раза больше объёма кровопотери; г) массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 – 3 объемов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери. Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу. Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.

Неотложная помощь при острой кровопотере включает в себя следующие мероприятия:

· немедленная остановка кровотечения (осуществляется любыми доступными методами: наложение жгута, давящая повязка, наложение зажима на кровоточащий сосуд и т. д.);

· возмещение объема циркулирующей крови путем внутривенного введения полиглюкина, полифера, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля;

· транспортировка пострадавшего в стационар;

· при прекращении дыхания и сердечной деятельности - первичный комплекссердечно-легочной реанимации.

Дата добавления: 2014-11-25