Понятие о злокачественных и доброкачественных опухолях

Столбняк. Этиология и патогенез. Классификация и клиническое течение.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами. Этиология. Возбудитель столбняка – спорообразующая палочка Cl. Tetani – является анаэробом, высокочувствительным к кислороду. Споровая форма возбудителя столбняка широко распространена в природе. В пробах земли палочка столбняка обнаруживается в 20-100% случаев. Из внешней среды в организм человека возбудитель столбняка попадает при ранениях, а также во время родов, абортов при нарушении правил асептики. Загрязнение раны и присутствие в ней возбудителя не всегда приводит к развитию болезни. Патогенез. Инкубационный период при столбняке 4-14 дней. Но болезнь может развиваться и позже. Для развития столбняка необходимы определенные условия: вирулентный возбудитель, достаточное количество микроорганизмов,

наличие нежизнеспособных тканей в ране, запоздалая первичная обработка раны, анемия, переохлаждение, длительное нахождение жгута на конечности, наличие инородных тел в ране, сниженный иммунитет. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Её развитие и течение определяется действием столбнячного токсина, вырабатываемого возбудителем в процессе его жизнедеятельности в тканях организма. В состав токсина входит 2 компонента: тетаноспазмин, вызывающий судороги, и тетанолизин, вызывающий лизис эритроцитов. Токсин распространяется по пери- и эндоневральным щелям, продвигаясь к двигательным центрам спинного и продолговатого мозга, второй путь распространения токсина – гематогенный: перенос токсина кровью в ЦНС. Причиной смерти при столбняке является асфиксия, развивающаяся вследствие тонических судорог, гипоксии, асфиксии.

Классификация. В зависимости от ворот внедрения возбудителя: - раневой; - послеожоговый; - после отморожений; - послеродовый или послеабортный; - столбняк новорожденных; - криптогенный (без выявленных входных ворот). По распространенности: 1. общий распространенный) 2. местный (ограниченный) По клиническому течению: - острая форма; - подострая форма; - стёртая форма. Клиника и диагностика Классическая триада симптомов: 1. тризм; 2. risus sardonicus; 3. опистотонус (встречается в поздней стадии заболевания).

К начальным проявлениям относятся общие и местные признаки, ранее не отмечавшиеся у больного: стреляющие, дёргающие боли в ране, иррадиирующие по нервным стволам, жжение и покалывание в ране, повышенная местная потливость, в ряде случаев появление парастезий, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, изменением положения конечности. Общие признаки, наблюдаемые в продромальном периоде заболевания: разбитость, недомогание, слабость, повышенная потливость, затруднения при глотании пищи. При наличии указанных признаков необходимо целенаправленное исследование с целью выявления гиперрефлексии и ригидности мышц. Во время перевязки следует тщательно осмотреть рану, при этом можно заметить судорожные сокращения мышц в ране; при дотрагивании до раны пинцетом или марлевым шариком появляется мышечное подёргивание. При осмотре больных с тяжелой травмой, особенно в бессознательном состоянии, нужно быть особенно внимательным, следует определять тонус мышц, в том числе жевательных (отведение нижней челюсти), ригидность мышц затылка (путём сгибания головы), мышц глотки (по акту глотания). Постукивание пальцем по подбородку при раскрытом рте вызывает резкое его закрывание вследствие судорожного сокращения жевательных мышц. При развившемся столбняке больные жалуются на чувство страха, бессонницу, повышенную возбудимость, вздрагивания. Определяются повышение температуры тела, повышенная потливость. Основными симптомами столбняка являются мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги. При нисходящей форме столбняка ригидность начинается с жевательной мускулатуры, мышц лица. Восходящая форма характеризуется первоначальным появлением мышечной ригидности вокруг раны. Судороги, которые в начальном периоде носят местный характер, проявляются в виде тризма (спазм жевательной мускулатуры), дисфагии (спазм глоточной мускулатуры), ригидности затылочных мышц, спазма мускулатуры лица (risus sardonicus). При прогрессировании столбняка судороги распространяются на мышцы туловища, спины, живота с развитием опистотонуса (изогнутое положение – переразгибание тела вследствие тонического сокращения мышц спины и шеи). Судороги развиваются самыми незначительными внешними раздражителями – светом, резким звуком, небольшим толчком. Продолжительность судорог от нескольких секунд до нескольких минут, сознание при этом сохраняется. Судороги сопровождаются выраженными болями в мышцах. Во время общих судорог наступает остановка дыхания, которая продолжается весь период судорог, и при длительном приступе может наступить смерть больного от асфиксии. Судороги появляются на фоне признаков общего заболевания: высокой температуры тела, тахикардии, повышенной потливости.

Дата добавления: 2014-11-25