Туберкулез лимфатических узлов. Патологоанатомическая картина. Клиника и лечение

Первая помощь при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран. Показания и техника.

первичную хирургическую обработку (до 6 ч с момента ранения);

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

1) устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны (кровоточение, шок, повреждение жизненно важных органов)

2) предотвратить дальнейшее инфицирование раны (удаляют загрязнение марлей со спиртом, антисептиком, смазывают края йодом, асептич.повязка).

При первичной хирургической обработке добиваются выполнения условий, при которых рана заживет первичным натяжением. Иссекая края раны, необходимо удалить только нежизнеспособные, с тем чтобы провести затем адекватное сопоставление краев раны без сильного натяжения (поскольку при сильном натяжении происходит ишемизация краев раны, что затрудняет заживление).

Завершающим этапом первой хирург. обработки является наложение швов на рану.

1) послойное ушивание раны наглухо – при небольших ранах с малой зоной повреждения, малозагрязненные.

2) Ушивание с оставлением дренажа (когда есть риск развития инфекции. На стопе, голени)

3) Не зашивают (при высоком риске инфекц.осложнений – поздняя ПХО, обильное загрязнение, массивное повреждение тканей, анемия, диабет, на стопе и голени, пожилой возраст)

ПХО не подлежат: поверхностные раны, расхождение краев менее 1 см, множественные мелкие, колотые

Патогенез и патоморфологи я. Туберкулез периферических лимфатических узлов при первичном заражении развивается в основном у детей и подростков. При этом через поврежденную слизистую оболочку рта или через кариозные поражения зубов инфекция проникает в регионарные лимфатические узлы.

Чаще поражаются подчелюстные, шейные, подбородочные, реже — подмышечные и другие узлы. Поражение может быть изолированным или сочетаться с туберкулезом других органов.

Клиническая картина. Различают инфильтративную, казеозную и индуративную формы туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Инфильтративная форма возникает в раннем периоде заболевания. Характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких) с образованием туберкулезных гранулем.

Заболевание чаще начинается остро, температура тела повышается до 38—39 °С, ухудшается общее состояние, быстро увеличиваются лимфатические узлы.

При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной или плотноэластической консистенции. Нередко лимфатические узлы сливаются в конгломераты, спаянные с подкожной клетчаткой вследствие вовлечения в процесс окружающих тканей — периаденита.

Кожа над узлами не изменена. Увеличение периферических узлов возможно и без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В дальнейшем в лимфатических узлах развивается фиброз.

Казеозная форма развивается при несвоевременной диагностике и дальнейшем прогрессировании процесса, характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза.

Симптомы интоксикации нарастают; пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплавление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха.

После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

Индуративная форма развивается в тех случаях, когда под влиянием терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не прорываются. Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обызвествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному течению.

Лечение. Тактика лечения зависит от стадии процесса и включает антибиотикохимиотерапию и хирургические методы лечения. На стадиях инфильтрации и казеозного некроза устанавливают показания к хирургической операции — радикальному удалению пораженных лимфатических узлов и конгломератов.

При абсцедирующих формах производят вскрытие абсцесса и удаление казеозных масс. При свищевых формах проводят местное лечение — санацию свищевого хода: промывание антисептическими растворами, удаление отторгающихся казеозных масс, вскрытие и открытую санацию абсцессов.

Дата добавления: 2014-11-25