Несвободная пересадка кожи. Техника и показания

Туберкулез суставов. Схема эволюции костно-суставного туберкулеза (этапы развития).

Туберкулёз костей и суставов развивается при переносе микобактерий

туберкулёза из первичного очага или очагов в другие органы гематогенным

путём. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулёзный бугорок,

воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где

отмечается замедленный кровоток. Так образуется первичный остит или

туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются

творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, которые

сливаются с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием

вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются.

Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани,

находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей

кости – формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага

туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием

бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и

разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь

в 5 % случаев встречается первичное поражение синовиальной оболочки

(туберкулёзный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без

нарушения суставных концов костей.

В течение костно-суставного туберкулёза выделяют 3 фазы (по

П.Г.Корневу):

1 фаза – преартрическая: формирование костного очага в эпифизе кости

вблизи сустава;

2 фаза – артрическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием

вторичного артрита;

3 фаза – постартрическая: исход заболевания, стабилизация процесса.

Несвободную кожную пластику можно разделить на два вида: 1) закрытие раны путем использования прилежащей кожи с дополнительными разрезами или без них; 2) закрытие раны при помощи перемещения кожного лоскута на ножке, взятого поблизости от раны или с отдаленных участков тела. Первая группа очень обширна, наиболее давно применяется, но имеет ограниченные возможности в случаях обширных повреждений. Вторая группа – лоскуты на питающей ножке, могут применяться при обширных повреждениях, но связаны с многоэтапными операциями и достаточно мучительны для больного. Лоскуты данной группы подразделяется на три основных подгруппы:а) островковые лоскуты;

б) плоские лоскуты;

в) трубчатые лоскуты.

Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке)

a) Местными тканями

· Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута

· Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по И. Диффенбаху)

· С перемещением кожных лоскутов

· По Ю.К. Шимановскому (встречные прямоугольники)

· По А.А. Лимбергу (встречными треугольниками)

· Способы ротации кожного лоскута относительно основания («индийская» пластика по Сушрута -- пластика носа при помощи кожи лба)

· Избыток кожи создают при помощи дермотензии (кожу вытягивают держалками или надувными подкладными экспандерами).

б) Отдаленная -- с перемещением лоскута

· Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика -- К. Тальякоцци -- взятие лоскута с плеча для пластики носа), мостовидный лоскут

· Мигрирующий кожный лоскут

- плоский - стебельчатый по В.П. Филатову

· Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах

в) Сочетание различных способов

Позволяет более эффективно проводить пластику деффекта в сложных случаях.

Дата добавления: 2014-11-25