Суставной панариций

КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ

ПОДНОГТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ

В области ногтя болезненный очаг, под ногтем бывает зжелтоватое скопление гноя. умеренный отек и гиперемия околоногтевого валика. интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при опускании руки.

возбудители попадают в сухожильное влагалище сгибателей при непосредственных его повреждениях ранящим предметом или в результате распр гнойного процесса из подкожной клетчатки.

При появлении гнойного выпота в сухожильном влагалище давление в нем вследствие ограниченной растяжимости резко повышается. Это обусловливает появление жестоких болей, и сдавление проходящих в брыжеечке сухожилия мелких питающих сосудов и в результате к. некрозу сухожилия, ведущему к необратимому нарушению функции пальца.

Гнойный процесс из полости влагалищ сухожилий первого и пятого пальцев склонен распр на глубокое клетчаточное пространство предплечья — пространство Пирогова-Парона. В области лучезапястного сустава нагноение может распр с сухожильного влагалища 1 пальца — на сухожильное влагалище 5 пальца и наоборот, в результате чего возникает так называемая Ш-образная флегмона.

Резкая спонтанная боль, распр по всей ладонной поверхности средней и основной фаланг и переходящая на дистальную часть кисти. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении.

При пальпации зондом резкая болезненность в зоне расположения сухожильного влагалища. Палец в объеме может быть почти не увеличен. Гиперемия отсутствует. Общая реакция бывает значительной.

Сохранение сухожилия и функции пальца возможно только при раннем лечении.

а) Особенности клиники и диагностики

После вскрытия гнойного очага в подкожной клетчатке рана не заживает и формируется свищ с избыточными грануляциями и гнойным отделяемым, через который пуговчатым зондом обычно ощущается шероховатая обнаженная поверхность мертвой кости.

При длительном течении процесса ногтевая фаланга булавовидно утолщается.

Рентгенологические изменения обычно появляются через 2-3 недели безуспешного лечения одной из поверхностных форм панариция (чаще подкожного).

Определяется разрежение и частичное расплавление костной ткани фаланги, а иногда отдельные костные секвестры.

После стихания острых явлений процесс приобретает хроническое течение и может длиться месяцами, лишая больного работоспособности.

инфицирование полости сустава может произойти первично — при нанесении колотых ран, так и вторично — при переходе процесса с мягких тканей или с суставного конца соседней фаланги. После появления в суставе гнойного выпота происходит быстрое разрушение миниатюрных деталей суставного аппарата (капсулы, связок, суставных хрящей и эпифизов соседних фаланг). полное восстановление функции сустава после перенесения панариция редко.

припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок и крепитация при движениях.

Дата добавления: 2014-11-25