Биофизический механизм

Лечебные грязи оказывают терапевтическое действие благодаря своим теплофизическим свойствам, органоминеральному составу, содержанию биологически активных веществ (оксидов железа, меди, алюминия, аминокислот, сероводорода, азота), а также гормоно‑, антибиотико– и витаминоподобных веществ. Лечебные грязи обладают антимикробными свойствами. Большая роль принадлежит содержащейся в пелоидах микрофлоре: во всех видах грязей содержится огромное количество микроорганизмов. Они принимают участие в расщеплении органических веществ, которые тесно связаны с грязеобразованием и регенерацией отработанной лечебной грязи.

Применение грязевых препаратов оказывает стимулирующее влияние на метаболические процессы, повышение регенерации тканей, десенсибилизацию. Они оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и антибактериальное действия. Грязелечение мобилизует энергетические клеточные ресурсы, которые активно расходуются и приводят к вторичному увеличению синтеза макроэргов. Механизм действия лечебной грязи на организм чрезвычайно сложен и многообразен. В этом механизме лечебную грязь можно представлять как раздражитель внешней среды, который, воздействуя на рецепторы кожи и слизистую оболочку, вызывает у больного тактильные, термические, химические, ноцептивные раздражения и, проникая через неповрежденную кожу (через сальные железы), влияет на функции различных органов и систем. Это первое звено (рефлекторное) в механизме их действия с позиции нейрогуморальной теории.

Импульсы от рецепторов кожи по афферентным путям поступают в центральную нервную систему. В ЦНС происходит обработка поступившей информации, и по эфферентным системам она поступает к различным адаптивным системам. Раздражения от пе‑лоидов передаются в организм с помощью медиаторов (гистамина, ацетилхолина, серотонина, кининов). Последние усиливают проницаемость кожи и слизистых, что способствует проникновению из грязи ряда химических компонентов. Известно, что под влиянием грязелечения повышаются активность гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковой системы, уровень глюкокортикоидов в крови, изменяется соотношение в секреции кортикостероидов в сторону преобладания гидрокортизона над кортикостероном, увеличивается выброс катехоламинов из депо, гормона роста, гонадотропных гормонов гипофиза, у женщин увеличивается количество эстрогенов, у мужчин – тестостерона. Таким образом, происходит изменение состояния гомеостаза и тканевого метаболизма под действием различных нейрогормонов. Это уже второе звено действия грязей – гуморальное.

А под влиянием гуморальных факторов происходит изменение внутриклеточного метаболизма, реактивности клеточных, органных и тканевых структур, т. е. действует третье звено – метаболическое, через которое и реализуется терапевтический эффект грязей. Суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что указанные звенья функционируют взаимосвязанно и под контролем главного организатора всех происходящих в организме процессов – нервной системы. Освободившаяся энергия обеспечивает оптимальные условия для реализации любой функции в организме. Дозированное воздействие грязелечебных процедур обеспечивает поступление в организм энергии температурного, химического и механического компонентов. В основе их действия лежат общие приспособительные, т. е. неспецифические, реакции организма и специфические, составляющие особенность каждого физического фактора. Специфичность действия проявляется синтезом специфических белков.

Ведущее значение при рассмотрении механизма действия пе‑лоидов принадлежит тепловому фактору. Пелоидотерапия находится в тесной связи с терморегуляционными механизмами организма и влияет на все физиологические системы, составляющие терморегуляцию (все звенья кровообращения – центральные и периферические), нервную систему, все виды обмена (молекулярный, клеточный, тканевой), все дыхательные процессы, разнообразную деятельность адаптивных систем, иммунологическую реактивность. Тепло лечебной грязи оказывает обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное действия, урежает пульс, понижает артериальное давление, приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, оказывает седативное влияние на организм. Так как температура грязевой аппликации, как правило, выше температуры человеческого тела, то она усиливает микроциркуляцию в коже, мышцах и внутренних органах. Образовавшиеся в тканях биологически активные вещества (ги‑стамин, серотонин, ацетилхолин) поступают в кровеносное русло, в результате чего происходят нейрогуморальные изменения, ослабляющие воспалительный и усиливающие трофический процесс. Химические субстанции из жидкой фазы лечебных грязей вызывают непосредственные ферментативные реакции в стенках капилляров и в клетках эпителия, адсорбирующих цитохромокси‑дазу, щелочную фосфатазу, АТФ. А увеличение количества нейт‑рофильных и кислых мукополисахаридов свидетельствует об активации их синтеза и торможении процесса распада, что можно отнести к адаптационным и защитным реакциям организма.

Помимо этого, органические вещества пелоидов обладают способностью связывать ионы металлов, радиоактивных веществ, токсинов и выводить их из организма. После первых процедур данные изменения выражены незначительно и носят преимущественно недифференцированный характер. В начале курса лечения больше проявляется их неспецифическое влияние на организм: учащение частоты сердечных сокращений и числа дыхательных движений, незначительное повышение артериального давления, усиление потоотделения, освобождение слизистой оболочки желудка и кишечника от накопившегося секрета, желчевыводящей системы – от застойной желчи.

Дальнейшее проведение бальнеотерапии ведет к новым количественным и качественным преобразованиям в организме. Эти преобразования заключаются в изменении функций кортикоци‑тов надпочечников и тиреоцитов щитовидной железы, симпато‑адреналовой и иммунокомпетентной систем. В первую очередь происходит уплотнение клеточных мембран и снижение их проницаемости, повышение адаптационно‑трофической функции симпатической нервной системы и усиление клеточного метаболизма, изменение взаимоотношений между Т– и В‑лимфоцитами, уровнем иммуноглобулинов и содержанием микроэлементов, ферментов, а также повышение трофики клеточных компонентов и снижение активности воспалительного процесса. Противовоспалительное и десенсибилизирующее действия лечебных грязей проявляются главным образом при температуре аппликаций 46 °C. В результате многолетних исследований учеными установлено, что под влиянием лечебных грязей наступают благоприятные условия для стимуляции физиологических функций тканей, активизируются реакции окисления биологических субстратов, интенсифицируются биоэнергетические процессы, восполняются энерготраты, которые расходуются на борьбу с воспалением, осуществляется своеобразная санация воспалительного очага.

Лечебные грязи до или в начале антигенного воздействия задерживают появление и накопление антител. При этом наблюдается уменьшение содержания РНК в иммунокомпетентных органах. Проведение грязелечебных процедур в продуктивной фазе антителообразования приводит к повышению титров антител. При сравнении действия на организм грязелечения и других бальнеологических факторов выявилось, что под влиянием пелоидотерапии существенно улучшается реактивность организма, подавляются реакции клеточного и гуморального иммунитета при иммунном воспалении.

Под влиянием лечения грязями увеличиваются плотность сосудов микроциркуляторного русла, объемное содержание рыхлой соединительной ткани, уменьшается количество очагов склероза. Выраженное противовоспалительное действие лечебных грязей в фазе экссудации объясняется не только полезным действием на тело, но и влиянием на воспалительный процесс гуминовых и фульвокислот, имеющих в своей структуре многочисленные функциональные группы. При наличии экссудативного процесса, тяжелом течении воспаления и других состояниях целесообразно назначать грязевые процедуры из сапропелевых и торфяных грязей, поскольку в них значительно больше биологически активных компонентов.

Грязевые препараты используются в виде компрессов, примочек, микроклизм, влагалищных орошений, питья, подкожных и внутримышечных инъекций, а также вводятся с помощью гальванического тока. Наибольшее распространение получили грязелечебные процедуры в виде грязевых аппликаций. Иловые сульфидные грязи не требуют специальной подготовки, тогда как торфяные грязи нуждаются в обработке. Существуют специальные агрегаты для замешивания и нагревания грязевой массы, о них будет сказано ниже. Среди аппликаций существуют фокальные, когда грязь накладывают непосредственно на очаг поражения; парафокальные – аппликацию накладывают рядом с патологическим очагом; сегментарно‑рефлекторные – грязь накладывают на проекцию соответствующего спинно‑мозгового сегмента.

Внутриполостное грязелечение включает в себя влагалищное и ректальное грязелечение. Эти процедуры проводят с помощью специальных грязевых тампонов, изготавливающихся на приспособленном к этому оборудовании. Грязь для полостных тампонов должна быть тщательно очищена от посторонних механических примесей, особое внимание уделяют бактериологическому составу лечебной грязи.

Грязеразводные ванны применяют тогда, когда необходимо одновременно воздействовать на суставы, позвоночник, скелетные мышцы, внутренние органы, для чего грязь разводят теплой водопроводной или минеральной водой. Такие ванны могут быть общими и местными. В разводной ванне циркулируют растворенные химические ингредиенты лечебной грязи, создавая оптимальные условия для проникновения микрокомпонентов через неповрежденную кожу, усиливая внутритканевый кровоток и ферментативную активность в тканях.

Существуют также другие, редко применяющиеся виды пелоидотерапии, такие как грязевые припарки, грязевые растирания. Из сочетанных методов грязелечения заслуживают внимания следующие. Гальваногрязелечение – грязь, предварительно нагретую в термостате до 30–40 °C, помещают в марлевые мешочки. Эти мешочки накладывают на больной участок тела, а сверху – электроды. Электрофорез лечебной грязи – для проведения этой процедуры гидрофильную прокладку обоих электродов смачивают грязевым раствором. Грязеиндуктотермия – метод сочетан‑ного воздействия лечебной грязи и переменного магнитного поля высокой частоты, благодаря чему отмечаются выраженные противовоспалительный и рассасывающий эффекты. Грязефонотера‑пия – воздействие лечебной грязи в сочетании с ультразвуком. Грязелечение сочетают также с диадинамическими, синусоидальными модулированными токами.

В настоящее время грязелечение переживает второе рождение. Это происходит по многим причинам. Лечебный эффект под влиянием грязелечения высокий и сохраняется более длительное время, чем, например, при воздействии минеральных ванн. С другой стороны, следует помнить, что ограничений при применении грязелечения значительно больше, чем при бальнеотерапии. Для успешного лечения необходимо знать много факторов воздействия лечебных грязей на организм человека. Во‑первых, лечебные грязи содержат значительно больше химически активных веществ, чем другие бальнеопрепараты. Во‑вторых, существенное значение в лечебном действии пелоидов имеет такой интегральный показатель, как рН среды, так как кислые и щелочные грязи по‑разному действуют на системы организма. В‑третьих, иммуносупрессив‑ный эффект под влиянием систематического грязелечения значительно больше выражен, чем при воздействии бальнеотерапии. Причем лечебный эффект оказывается более выраженным, если грязевые аппликации накладывать на наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (область надпочечников, вегетативных симпатических узлов, щитовидной и вилочковой желез). Это обусловлено тем, что химические компоненты лечебной грязи (микроэлементы, органические вещества, минеральные соли, биологически активные компоненты) и температурный фактор изменяют возбудимость экстерорецепторов, улучшают капиллярное кровообращение, микроциркуляцию, рефлекторные и нейрогуморальные процессы, что приводит к усилению синтеза кортикостероидов, повышению уровня тироксина, трийодтиронина и катехоламинов.

Под влиянием такого курса грязелечения повышается уровень 11 – ОКС в плазме крови, что приводит к уплотнению клеточных мембран, уменьшению экссудативного компонента воспаления, а также усилению супрессивного кортикостероидного эффекта. В результате улучшения стероидного обмена снижается интенсивность иммунного воспаления и улучшается клиническое течение болезней.

Несмотря на несомненно огромную положительную роль гря‑зетерапии, нельзя не остановиться на таком вопросе, как бальнеологическая реакция и обострение заболевания в ходе проведения процедур пелоидотерапии. Одни ученые рассматривают бальнеологическую реакцию как доказательство эффективности проводимого лечения, другие считают, что это результат неправильного дозирования и метода процедуры, что ослабляет силы больного и еще больше ухудшает течение болезни. Но существует еще одна точка зрения, согласно которой бальнеологическая реакция – это физиологическая реакция адаптации патологического очага к изменившимся условиям внешней среды. Развитие бальнеологической реакции свидетельствует о наличии в организме резервных возможностей, а отсутствие реакции указывает на истощение его внутренних ресурсов.

Известно, что чем выше температура грязевой аппликации, тем меньшим становится содержание кислорода между кожей и внутренней стороной аппликации и тем интенсивнее развивается гипоксия в коже. Экстерорецепторы, заложенные в коже, чувствительны к искусственной гипоксии, поэтому, с одной стороны, усиливается импульсация по нервным волокнам к системам адаптации, с другой – развиваются локальные ферментативные и метаболические изменения в клетках. Поэтому в зависимости от исходной реактивности организма и интенсивности применяемых лечебных методик бальнеогрязелечение может вызвать баль‑неопатологическую реакцию или обострение заболевания. Надо иметь в виду, что в последнее время в результате активного и порой бесконтрольного применения большого количества разнообразных фармакологических препаратов изменились микрофлора и функции адаптивных систем организма, прежде всего нервной системы. Добавим сюда ухудшение экологической обстановки, постоянные стрессы и получим одну из причин подобных парадоксальных реакций или обострений заболеваний под действием природных факторов.

Следовательно, если бальнеореакцию можно рассматривать как ответную реакцию организма на воздействие природных факторов, обусловленную напряжением физиологических мер защиты против болезни, то обострение заболевания является следствием срыва функции систем регуляции, усугубляющего клиническое течение заболевания.

Дата добавления: 2014-11-25