Травмы головы и головного мозга

Каждый пятый пострадавший получает тяжелое повреждение головного мозга, головы, приводящие к большой смертности и инвалидности среди наиболее активного и трудоспособного населения от 17 до 50 лет, чаще мужчин. Основной причиной черепно-мозговых травм является автодорожный травматизм, затем уличный, бытовой, спортивный, производственный.

Травмы головы и головного мозга выделяются в отдельную группу о связи с особенностями реакций на травму, своеобразием клинической картины и опасностью для жизни пострадавшего.

Удельный вес черепно-мозговых травм, как в мирное, так и в военное время неуклонно увеличивается, летальность при тяжелой черепно-мозговой травме остается очень высокой.

Повреждения мягких покровов головы. Такие повреждения могут быть закрытыми (ушибы, кровоизлияния) и открытыми (раны).

Ушибы возникают при прямой травме, нанесенной твердым предметом. Целость кожных покровов не нарушается, а происходит повреждение сосудов и образование подкожных и подапоневротических кровоизлияний. Подкожные кровоизлияния имеют вид отграниченных выбуханий над окружающей кожей в виде шишки. При травме мягких тканей лица подкожная гематома располагается равномерно в виде кровоподтека.

Первая" доврачебная помощь при ушибах мягких тканей головы заключается в наложении давящей повязки, прикладывании холода к месту ушиба.

Раны мягких тканей головы могут быть, резаными и ушибленными. Они отличаются значительной кровоточивостью. Это обусловлено тем, что даже мелкие сосуды мягких покровов головы не спадаются.

Первая помощь заключается в наложении давящей асептической повязки, а при массивном кровотечении необходимо прижать артерию на протяжении. При транспортировке пострадавших сдует обеспечить приподнятое положение головы. Все пострадавшие с ушибами, ранениями мягких тканей головы должны быть осмотрены врачом.

Повреждения черепа и мозга. Все черепно-мозговые травмы делятся на две основные группы: закрытые и открытые.

Закрытая травма головного мозга - повреждение, нанесенное через мягкие ткани кости черепа. Закрытая травма мозга может сочетаться с закрытым повреждением костей черепа или с ранением мягких тканей черепа без перелома его костей. Во всех таких случаях сохраняется замкнутость внутричерепной полости.

Открытые черепно-мозговые ранения в свою очередь подразделяются на непроникающие, при которых сохраняется целость твердой мозговой оболочки, что препятствует первичному или вторичному инфицированию подоболочечных пространств и мозговой ткани, и на проникающие при которых имеется повреждение твердой мозговой оболочки и создаются условия для развития гнойного воспаления оболочек и самого головного мозга.

При обследовании больных с черепно-мозговой травмой важно установить наличие и локализацию повреждений черепа, глубину раны, наличие или отсутствие повреждения мозга.

Необходимо обратить внимание на ссадины, раны, гематомы или вдавления черепа. Раны, проникающие под апоневроз, сильно зияют, кровоточат в отличие от ран, при которых повреждены только кожа и подкожная клетчатка.

Показателем глубины раны является также характер отделяемого из нее. Обильное кровотечение из глубины вызывает подозрение на повреждение костей черепа. Выделение спинномозговой жидкости или частиц мозга — достоверный признак проникающей раны с повреждением оболочек и даже самого мозга. Примесь спинномозговой жидкости в крови определяется по наличию "венчика" или бесцветного ободка вокруг кровянистого пятна на повязке, кровоизлияние в области век в виде очков или "бабочки" - признак перелома внутреннего основания черепа (в области передней черепной ямки), кровотечение из ушей - признак перелома в области средней черепной ямки, а кровотечение под кожу в области сосцевидных отростков - признак перелома в области задней черепной ямки.

При черепно-мозговой травме выделяют три основные формы повреждения головного мозга: 1) сотрясение; 2) ушиб; 3) сдавление.

Под сотрясением головного мозга понимают симптомокомплекс, развивающийся непосредственно после травмы черепа, который характеризуется функциональными нарушениями без морфологических изменений в головном мозге. Клинически сотрясение мозга проявляется потерей сознания от оглушения до сопора различной продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут). Другим важным симптомом является ретроградная амнезия. После восстановления сознания больные предъявляют типичные жалобы на головные боли, слабость, головокружение, тошноту, звон и шум в ушах, приливы крови к лицу, нарушение сна. По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени сотрясения мозга.

Легкая степень характеризуется кратковременной потерей сознания (на несколько секунд), тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением с последующим удовлетворительным состоянием и отсутствием остаточных явлений.

Средняя степень проявляется потерей сознания на много часов, а к описанным симптомам присоединяются адинамия, рвота, нистагм, сужение зрачков, слабый замедленный пульс, учащение дыхания.

Тяжелая степень характеризуется потерей сознания на более продолжительный период (иногда на несколько дней). Определяются поверхностное дыхание, замедленный пульс, резкая бледность кожных покровов; артериальное давление без существенных изменений. Возможны нечеткая преходящая анизокория при живой реакции зрачков на свет, непостоянный мелкоразмашистый нистагм.

Первая доврачебная медицинская помощь заключается в создании покоя. Если отмечается нарушение сознания, то пострадавшего аккуратно укладывают на бок, чтобы не произошло западения языка или аспирации слюны либо рвотных масс.

При наличии ран мягких тканей головы на них накладывают асептические повязки, которые укрепляют повязками "чепец". Транспортируют пострадавших на носилках в положении лежа на боку в целях профилактики асфиксии.

Ушибом мозга называется травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующей силы или на противоположной стороне по типу противоудара. Различают ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней.

Ушибы легкой степени характеризуются большой продолжительностью отсутствия сознания (до нескольких часов), наличием негрубой очаговой неврологической симптоматики, не исчезающей в течение 1-й недели после травмы. Возникают нарушения речи, иногда - параличи конечностей, расстройства чувствительности.

Для ушибов средней степени характерны общемозговые симптомы и наличие очаговых расстройств, которые в отличие от таковых при ушибах легкой степени более выражены.

Ушибы головного мозга тяжелой степени характеризуются главным образом длительным бессознательным (коматозным) состоянием, грубой очаговой симптоматикой со стороны не столько полушарий большого мозга, но и ствола мозга, тяжелыми нарушениями жизненных функций. Ушибу мозга всегда сопутствуют субарахноидальное кровоизлияние, которое сопровождается симптомами раздражения мозговых оболочек, ригидность мышц затылка.

Транспортировка больных с ушибами головного мозга тяжелой степени производится в положении лежа, с несколько приподнятой головой, повернутой на бок. Для транспортировки тяжелобольных используют щит, носилки или носилки-каталки.

Сдавление головного мозга (компрессия головного мозга) возникает при кровотечении из внутричерепных сосудов или вследствие давления отломками костей черепа при переломе.

Гематома (скопление крови) может локализоваться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), а также внутри мозга (внутримозговая гематома).

Ранними симптомами сдавления мозга являются нарастающая заторможенность при сохраненных сознании и ориентировке, локализованная головная боль. Наблюдается расширение зрачка на стороне кровоизлияния. При нарастании компрессии больной перестает реагировать на окружающих и вскоре впадает в бессознательное состояние, пульс замедляется до 40 - 50 в минуту, дыхание становится шумным, неровным, прерывистым.

Симптомы сдавления в результате черепно-мозгового кровотечения, как правило, возникают не сразу после травмы, а через некоторое время, поэтому больные с травмой черепа должны находиться под строгим врачебным наблюдением. Отказ от госпитализации может привести к смерти больного в дороге, дома от повторного кровотечения, нарастания отека головного мозга.

Оказание первой доврачебной медицинской помощи проводится так же, как и при сотрясении и ушибе мозга. Следует особое внимание обратить на создание покоя в период транспортировки больного. В связи с этим необходимо создать хорошую транспортную иммобилизацию головы, которая может быть обеспечена с помощью лестничных шин (Рис. 52) или шины Еланского (Рис.53).

а б в

Рис.52. Шина для головы и шеи из лестничных шин: а - моделирование шины; б - обертывание шин ватой и бинтами; в - прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего.

Создание иммобилизации головы можно осуществить и подручными средствами: автомобильной камерой, слабо накаченным подкладным кругом, скатанным одеялом или шинелью и др. (Рис.54).

Рис. 53. Транспортная иммобилизация головы шиной Еланского.

Рис.54. Использование ватно-марлевого круга для фиксации головы.

Переломы костей черепа

Переломы костей черепа бывают открытые и закрытые. При открытых переломах имеется нарушение кожных покровов черепа - кожная рана. Возможно также повреждение слизистых оболочек придаточных полостей и начального отдела пищеварительного тракта. При закрытых переломах кожа цела или имеются поверхностные раны и кровоизлияния. Если твердая мозговая оболочка цела, то повреждение костей черепа непроникающее. При повреждении твердой оболочки такие переломы относят к проникающим. В зависимости от места расположения перелома различают переломы свода и основания черепа.

Переломы свода черепа могут быть вдавленными, в виде трещин, или оскольчатыми. Кости черепа относятся к плоским костям и состоят из двух пластинок: наружной и внутренней, между которыми находится губчатое вещество. Внутренняя пластинка стекловидная — ломается чаще, и ее отломки могут травмировать оболочки мозга, а также внедряться в вещество мозга пли повреждать мозговые сосуды.

Признаки перелома: кровоизлияние, ощущение вдавливания на месте приложения травмы. Могут иметь место симптомы сотрясения, ушиба или сдавления мозга.

Переломы основания черепа относятся к очень тяжелым повреждениям, что зависит от наличия сопутствующих повреждений головного мозга. Все виды переломов основания черепа относятся к проникающим ранениям (проникновение инфекции из придаточных полостей), так как интимно спаянная с костью в этом отделе твердая мозговая оболочка разрывается по линии перелома.

Признаки, выделение крови или светлой церебральной жидкости (ликвора) из носа или ушей, асимметрия лица, расстройство слуха, кровоподтеки вокруг глаз (в виде "очков"), появляющиеся обычно через сутки после повреждения

Первая медицинская помощь заключается в том, что пострадавшего бережно укладывают на носилки и немедленно транспортируют в медпункт. При выделении кропи или церебральной жидкости из уха необходимо лишь наложить стерильную повязку. В случае упадка сердечной деятельности применяют камфору или кофеин, а при резком ослаблении дыхания - лобелии и производят искусственное дыхание. При наличии мозговых явлений у пострадавшего морфин противопоказан из-за его угнетающего действия на дыхательный центр. Транспортировка пострадавшего должна быть крайне бережной. Во время перевозки необходимо тщательно следить за состоянием больного (пульс, дыхание и др.). Он часто бывает без сознания, поэтому имеется опасность попадания в дыхательные пути рвотных масс или западения языка. В таких случаях голову больного поворачивают набок.

Огнестрельные ранения черепа и мозга (сквозные или слепые) отличаются особой тяжестью, что объясняется повреждением жизненно важных отделов мозга, тяжелой степенью его сотрясения, ушиба и сдавления, а также частым развитием гнойной инфекции.

Признаки: наличие раны, вытекание из раны ликвора, выбухание вещества головного мозга, признаки открытого перелома черепа, потеря сознания и другие признаки, свойственные сотрясению, ушибу или сдавлению головного мозга.

Первая медицинская помощь. Накладывают асептическую повязку с ватно-марлевым валиком, при переломах черепа иммобилизуют голову. Осторожно транспортируют раненого в медпункт в сопровождении медицинского работника (опасность западения языка и асфиксии). При западении языка или появлении рвоты голову больного или его самого поворачивают на бок и очищают ротовую полость.

Транспортная иммобилизация показана при всех проникающих ранениях, черепа, тяжелых сотрясениях, ушибах и сдавлениях головного мозга, переломах основания черепа.

Дата добавления: 2014-11-25