Первая помощь при повреждении лица и шеи

При ушибах на лице образуются подкожные кровоизлияния и гематомы, которые довольно быстро рассасываются без специального лечения, если они не связаны с переломами костей лица и сотрясением или ушибом мозга.

В зависимости от характера и вида травмы повреждения лица делятся на закрытые и открытые, с переломами костей лицевого отдела черепа и нижней челюсти и без повреждений костного скелета. К закрытым повреждениям относятся ушибы, ссадины, ранения мягких покровов лица, разрывы мышц, сухожилий, нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти. При ушибах лица кровоизлияние в мягкие ткани обычно быстро рассасывается, поэтому специального лечения не требуется: достаточно применить местный холод (пузырь со льдом) и наложить умеренно давящую повязку.

Мелкие поверхностные повреждения лица (ссадины, царапины) после смазывания спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого быстро заживают, как правило, не оставляя заметных рубцов. При мелких ранах и ссадинах раневую поверхность можно покрыть медицинским клеем БФ-6. Если же имеется большая зияющая и сильно кровоточащая рана, необходима обработка вокруг нее спиртовым раствором йода и соединение краев раны полосками лейкопластыря. При более глубоких ранах кожи может потребоваться хирургическая обработка и наложение швов.

При ранениях щек, губ и ротовой полости быстро развивается значительный отек, затрудняющий прием пищи и речь. Повреждения нижней губы и угла рта, особенно с дефектом тканей, приводит к постоянному вытеканию слюны, вызывающему раздражение и мацерацию кожи. Обширные дефекты щек всегда приводят к выраженным функциональным расстройствам и часто к тяжелому общему состоянию раненных, что усугубляется затруднением приема пищи и воды, расстройством речи, постоянным слюнотечением.

При ранениях подчелюстной области и дна полости рта развивается, как правило, воспалительный процесс с выраженным отеком; такие ранения часто сопровождаются повреждением под нижнечелюстной слюнной железы и крупных сосудов шеи, гортани, глотки.

Переломы челюстей

Обычно они возникают при прямой травме. Вид и характер перелома нижней челюсти зависит от механизма травмы (падение, удар, сдавление). Переломы нижней челюсти чаще всего бывают открытыми. Основные симптомы: боль в месте повреждения при ощупывании и во время открывания, закрывания рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей, нарушение контура нижней челюсти, подвижность отломков.

Признаки перелома: помимо общих признаков, свойственных переломам вообще (боль, болевые точки, подвижность отломков, крепитация), при переломах челюстей наблюдается ряд весьма характерных симптомов: смещение ряда зубов или неправильное смыкание всех зубов, нарушение нормального прикуса, а также затруднение или невозможность жевания, затруднение при глотании, слюнотечение, невнятная речь и др.

При огнестрельных переломах челюстей могут наблюдаться обширные повреждения языка, дна и стенок полости рта, мягких тканей лица, сосудов и нервов. При двойных переломах нижней челюсти в средней ее части вследствие смещения отломков может произойти западание языка, что немедленно вызывает удушье (асфиксия).

Первая медицинская помощь. Если пострадавший в сознании, рекомендуется полоскать рот слабым раствором перманганата калия. Желательно, чтобы больной до прибытия в лечебное учреждение не принимал пищу. В случаях, если при переломе нижней челюсти происходит западение языка, затрудняющее дыхание, необходимо зафиксировать язык с помощью булавки и нитки.Для этого берут английскую булавку и прокалывают язык посредине насквозь, отступя на 1,5 – 2 см от его кончика. После застегивания булавки к ней привязывают кусок толстой нитки или бинта, который укрепляют к пуговице или другой части одежды больного. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, а укрепить язык не представляется возможным, то во избежание удушья (асфиксии) голову больного поворачивают на бок. Еще лучше в таких случаях уложить больного вниз лицом, т. с. на живот, а под лоб и грудь подложить сверток одежды или какой-либо плотный предмет. При любом способе фиксации языка и укладки пострадавшего за такими больными, находящимися в тяжелом состоянии, требуется постоянное наблюдение. При наличии раны и кровотечения накладывают стерильную давящую повязку, а» при необходимости прибегают к пальцевому прижатию соответствующих артерий. Временная фиксация переломов челюстей достигается наложением пращевидной или специальной стандартной транспортной повязки. Необходимо направление больного в медпункт.

Для шинирования перелома нижней челюсти можно использовать пращевидную повязку из марлевого бинта. Можно применять для иммобилизации челюсти дощечку, кусок фанеры или картона размером 10*5 см. После обертывания ватой такую дощечку помещают под подбородок и прибинтовывают к голове. Пращевидную повязку можно также сделать из косынки или куска легкой ткани.

Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа, рта, кровоизлиянием в область глазниц, подвижностью отломков костей, выраженным болевым синдромом, часто сочетаются с сотрясением, ушибом головного мозга, переломом основания черепа. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа, основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых костей и стенок верхнечелюстных пазух. При переломах верхней челюсти имеется опасность повреждения твердой мозговой оболочки, что грозит возможностью возникновения менингита.

Неотложная помощь. Подвижные костные отломки необходимо установить в правильном положении, контролируя прикус. Фиксацию отломков в качестве временной иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной или пращевидной повязки, используя в качестве опоры неповрежденную нижнюю челюсть.

В качестве транспортной иммобилизации можно воспользоваться деревянной дощечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной повязке или шапочке (Рис.55).

Рис.55. Импровизированное шинирование при переломах верхней челюсти.

Среди переломов костей лицевого отдела черепа наиболее часто встречаются переломы костей носа. Они всегда сопровождаются кровотечением. Скорая помощь заключается в укладывании больного так, чтобы изголовье было приподнято, помещают ему на переносицу пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Если кровотечение продолжается, вводят в носовые ходы полоски бинта или марли, пропитанные трехпроцентным раствором перекиси водорода. Попадающую в рот кровь надо сплевывать, т.к. ее заглатывание и скопление сгустков в желудке вызовет рвоту.

Челюстно-лицевые ранения характеризуются одновременным ранением мягких тканей лица и переломом челюстей. Чаще всего они возникают в результате огнестрельного ранения.

Признаки: наличие раны мягких тканей лица и признаков перелома челюстей, выделение из раны крови и слюны, затруднение дыхания, при сильном кровотечении - явления острого малокровия, при тяжелых ранениях- явления шока.

Первая медицинская помощь. Накладывают асептическую повязку, временно фиксируют отломки челюстей и направляют раненого в медпункт. Если он находится без сознания, то для устранения асфиксии и лучшего стока крови и слюны его укладывают вниз лицом или с повернутой набок головой.

Вывих нижней челюсти. Вывих нижней челюсти в нижнечелюстном суставе наиболее часто встречается у пожилых людей, преимущественно у женщин. Чаще наблюдается двусторонний вывих.

Характерной особенностью вывихов нижнечелюстного сустава является то, что они наступают обычно без особых внешних насилий, а лишь вследствие чрезмерных движении в самом суставе, например от слишком большого раскрывания рта при зевоте, рвоте, удалении зубов.

Первая медицинская помощь заключается лишь в направлении больного к врачу. Никакой повязки не требуется.

Повреждения глаз

Ранения глаз наблюдаются в виде различных повреждений век, конъюнктивы, роговицы и других частей глаза. Огнестрельные ранения глаз часто сочетаются с повреждениями глазницы, носа и других областей головы.

Повреждения глаз бывают разной степени. Легкие – это несквозные раны века, попадание инородного тела; средней тяжести – разрыв или частичные отрыв века, ушиб глазного яблока без нарушения зрения; тяжелыми считаются прободные ранения глазного яблока (из раны вытекает жидкость или происходит выпадение частей оболочек) или его ушиб со снижением зрения, перелом костей глазницы с западением или выпячиваем глазного яблока.

Признаки: боли в глазу, наличие раны век, роговицы, склеры, отек и кровоизлияния под кожу и конъюнктиву, наличие инородных тел (частицы металла, пороха, стекла и т. п.), слезотечение, светобоязнь, пение роговицы, в тяжелых случаях выпадение внутренних оболочек глаза и даже полное разрушение глазного яблока.

Первая медицинская помощь: асептическая повязка (при проникающих ранениях глазного яблока повязку накладывают на оба глаза), направление в медпункт.

Инородные тела в конъюнктиве и роговице глаза бывают в виде песчинок, частиц угля, металла и т. п.

Признаки: острое чувство жжения в глазу, слезотечение, светобоязнь. При осмотре конъюнктивы и роговицы часто видно инородное тело.

Первая медицинская помощь и лечение. Инородные тела конъюнктивы удаляют ватным тампоном или лучше с помощью кусочка ваты, намотанного на палочку и смоченного раствором борной кислоты или другим раствором. Инородные тела, внедрившиеся в толщу роговицы, удаляет врач специальными инструментами.

Ожоги глаз бывают различными в зависимости от их причины. Термические ожоги не отличаются значительно от ожогов термических ожогов кожи, поэтому к ним относится все сказанное об ожогах кожи.

Световые ожоги возникают при сильном ярком свете, например при световом излучении ядерного взрыва, при электросварке и др.

Признаки: резкая, острая боль в глазах и светобоязнь, наступающая внезапно через несколько часов после облучения, покраснение конъюнктивы слезотечение, спазм век, иногда понижение остроты зрения.

Первая медицинская помощь: холодные примочки, глазные капли с дикаином (0,25% раствор), борной кислотой, ношение темных очков.

Химические ожоги глаз возникают при воздействии кислот и щелочей. Признаки: образование струпа с последующим отторжением омертвевших тканей, появление рубца или бельма.

Первая медицинская помощь заключается в немедленном и обильном промывании глаз струей воды не менее 30-60 минут. При ожогах кислотой лучше обработать глаза очень слабым раствором гидрокарбоната натрия, а при ожогах щелочами - водой, слегка подкисленной уксусом. Необходимо направить пострадавшего в медпункт.

Повреждения уха и носа

Повреждения уха редко бывают изолированными. Чаще, особенно при огнестрельных ранениях, они сочетаются с повреждениями глазницы, челюстей или мозга. Особенно тяжелые повреждения возникают при огнестрельных ранениях и в результате воздействия взрывной волны ядерного взрыва.

Признаки: наличие раны, шум в ушах, понижение слуха, кровотечение из уха, боли при движении нижней челюсти, иногда головокружение, тошнота, рвота, истечение светлой мозговой жидкости.

Первая медицинская помощь. Накладывают асептическую повязку. Запрещается прочищать или промывать слуховой проход. Пострадавшего направляют в медпункт.

Инородные тела уха бывают весьма разнообразными: горошины, бусины и другие мелкие предметы, а также некоторые насекомые.

Признаки. Отмечаются ощущение неловкости в ухе, понижение слуха, наличие инородного тела. Особенно неприятны болевые ощущения при живых инородных телах (насекомых).

Первая медицинская помощь и лечение. При наличии насекомых в ухе необходимо, прежде всего, умертвить их, что достигается вливанием в ухо на 10 - 15 мин небольшого количества растительного масла, 70% этилового спирта или водки. Неживые инородные тела удаляют путем промывания уха с помощью шприца или специальными инструментами, что должен делать врач.

Повреждения носа могут быть изолированными или в сочетании с повреждением придаточных полостей (гайморова полость). Признаки: боли, носовое кровотечение, кровоподтеки, изменение формы носа, эмфизема лица.

Первая медицинская помощь: остановка носового кровотечения и наложение асептической повязки.

Носовое кровотечение чаще возникает при различных повреждениях, а также при некоторых заболеваниях (гипертония, гемофилия, болезни сердца, печени и др.). Степень кровотечения бывает различной - от кратковременного с потерей нескольких капель крови до длительного и обильного, продолжающегося несколько часов (иногда дней) и поэтому представляющего спайность для жизни,

Первая медицинская помощь: больному необходимо придать сидячее или полусидячее положение, крылья носа прижать пальцами к перегородке, положить холод на переносицу, ввести в нос небольшой тампон, смоченный перекисью водорода.

Инородные тела в полости носа наблюдаются преимущественно у детей, которые засовывают в нос пуговицы, горошины, бусины и т. п. Чаще всего инородные тела располагаются в нижнем носовом ходе.

Признаки: чиханье, закладывание носа, затруднение дыхания через соответствующую половину носа, а позднее обильные слизисто-кровянисто-гнойные выделения. Первая медицинская помощь. Больного следует направить в медпункт.

Травмы шеи

Травмы шеи могут быть закрытыми (ушибы, вывихи в шейном отделе позвоночника и т. д.) или открытыми (ранения). Закрытые травмы возникают при тупом ударе, сильном толчке, падении на голову с высоты, при сельскохозяйственных и дорожно-транспортных травмах, при сдавлении шеи. При этом могут наблюдаться ушибы мягких тканей, переломы хрящей гортани, трахеи вывихи и переломы шейного отдела позвоночника.

Тяжесть повреждений шейного отдела позвоночника обусловлена анатомическими особенностями этой области: на незначительной протяженности лежат крупные сосуды, нервы, пищевод, трахея. Нарушение нормальной функции этих образований в связи с переломом позвонков представляет серьезную опасность для жизни человека.

Признаки повреждения. При переломах и вывихах в шейном отделе позвоночника наблюдается боль, невозможно повернуть голову из-за болей, удерживать ее вертикально, искривление шеи.

При одновременном повреждении спинного мозга наступает полный или неполный паралич рук и ног. Ранение распознается по наличию дефекта кожного покрова, кровотечению. При одновременном повреждении трахеи определяется свистящий звук при вдохе и выдохе, подкожная эмфизема шеи.

Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, обширных повреждениях мягких тканей и острых воспалительных процессах в области шеи.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы и шеи. Создание иммобилизирующих конструкций для головы и позвоночника представляет большую сложность. Протяженность зоны повреждения и физиологические особенности органов и систем, находящихся в этой зоне, создают серьезные трудности для применения стандартных шин. При наложении иммобилизирующей повязки на голову и шею приходится захватывать в зону действия фиксирующей повязки голову, шею, грудь.

Крепление шины к голове затруднительно, на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов (сонные артерии). Указанное выше объясняет тот факт, что при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника чаще всего применяются наиболее простые способы фиксации с целью транспортной иммобилизации:

1. Картонно-марлевый воротник (типа Шанца) может быть заготовлен заранее и с успехом применяется для транспортной иммобилизации при повреждениях шеи.

Картонно-марлевый воротник изготовляют следующим образом: из куска картона делают фигурную заготовку размером 430 X 140 мм, затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (Рис.56).

Рис. 56. Картонный воротник типа Шанца: а - выкройка из картона; б - выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в - положение воротника на больной.

Техника применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Такая повязка прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не только транспортной, но и лечебной иммобилизации.

При повреждениях в области шеи может быть использована стандартная шина в виде шины Еланского.

2. Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде "ватно-марлевого воротника": толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой серой ваты накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но, не сдавливая шеи, так, чтобы не мешать свободному дыханию. Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края "воротника" подпирали голову, имея точками опоры подбородок, нижнюю челюсть и затылочный бугор. Расход материала: вата - 200 г, бинт 15 см * 7м (Рис.57).

Рис. 57. Воротник из ваты и марли при повреждениях шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных сосудов шеи (сонные артерии, яремные вены и др.) иногда сопровождаются таким сильным кровотечением, что раненый может погибнуть через несколько минут. При ранении вен воздух может засасываться в кровь и вызвать воздушную эмболию.

Признаки: Наблюдается сильное артериальное или венозное кровотечение, кровопотеря, острое малокровие. При воздушной эмболии возникает особый свистящий звук, раненый бледнеет, сердечная и дыхательная деятельность прекращаются и раненый погибает.

Повреждение глотки и гортани чаще всего (особенно при огнестрельных ранениях) сочетается с повреждениями других органов шеи или головы.

Признаки: наличие раны, одышка, хриплый кашель, боли при глотании, кровохарканье, появление пенистой крови изо рта или раны, иногда асфиксия, осиплость, подкожная эмфизема, шок.

Повреждения пищевода редки и часто сочетаются с ранением сосудов и трахеи. Признаки: затрудненное и болезненное глотание, истечение из раны слюны и пищи при глотании.

Первая медицинская помощь при ранениях шеи наложение асептической повязки. При повреждении крупных сосудов необходима давящая повязка, тампонада или пальцевое прижатия кровоточащего сосуда. При наличии зияющей раны гортани или трахеи, через которую дышит раненый, повязку не накладывают, а вместо нее укрепляют на шее марлевую занавеску. Необходимо срочно направить раненого в медпункт в сидячем положении с наклоненной вперед головой или в положении на боку (ни в коем случае не на спине).

Уход за пострадавшим с иммобилизацией головы и шеи. Следует обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию пострадавшего наиболее щадящим видом транспорта. На голову желательно положить пузырь со льдом. Положение пострадавшего при транспортировке – на спине со слегка приподнятой головой или верхней половиной туловища. Следует проверить, может ли пострадавший свободно дышать и есть ли кровотечение из носа и придаточных пазух носа, могущее послужить причиной аспирации крови в бронхи. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, платком или специальным тампоном необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки.

При западении языка следует руками выдвинуть челюсть, открыть рот и захватить кончик языка языкодержателем или салфеткой.

Таким образом, при повреждениях лица и шеи оказывающий помощь должен уметь быстро, четко и последовательно восстановить проходимость верхних дыхательных путей, остановить кровотечение, наложить стерильную повязку на рану, осуществить, используя транспортные шины, иммобилизацию (при сочетанных повреждениях) и транспортировать пострадавшего в ближайшее специализированное отделение.

Дата добавления: 2014-11-25