Актуальность и основные направления исследования нарушений памяти

Лекция 11 Нарушения памяти

План лекции:

1. Актуальность и основные направления исследования
нарушений памяти.

2. Нарушение непосредственной памяти: «корсаковский
синдром» и прогрессирующая амнезия.

3. Нарушение динамики мнестической деятельности.

4. Нарушение опосредованной памяти.

5. Нарушение мотивационного компонента памяти.

6. Нарушение памяти у больных разных нозологических
групп.

7. Методики, используемые для исследования памяти.

В психологии нет единого определения памяти. В одних случаях память рассматривается как форма психического отра­жения, в ходе которого происходит оживление в сознании про­шлого опыта, образов того, что ранее было воспринято. В дру­гих - память определяется как способность хранить и много­кратно вводить в сферу сознания и деятельности ранее воспри­нятую информацию. В третьих - памятью называют совокуп­ность информации, накопленную мозгом и управляющую пове­дением.

Оставив вопрос о поиске универсального определения па­мяти специалистам и в области общей психологии, подчеркнем, что какого бы подхода мы не придерживались, все они сходятся во взгляде на структуру памяти, согласно которому ее работа складывается из трех последовательных процессов: запечатле-ния, сохранения и воспроизведения прошлого опыта. Поэтому в патопсихологии принято следующее определение памяти:

Память есть совокупность процессов, позволяющих запе­чатлевать, хранить и воспроизводить прошлый опыт.

Каждый из названных процессов может быть нарушен от­дельно от других или в сочетании с ними, что делает картину мнестических расстройств очень многообразной.

Большинство больных психиатрической клиники жалуются на расстройства памяти. Это происходит отчасти потому, что признать свою несостоятельность в области запоминания менее обидно, чем сделать то же самое по отношению к своему мыш­лению, поведению или чувствам. Вместе с тем расстройства па­мяти действительно являются частым симптомом при заболева­ниях мозга. К тому же, ряд нарушений психической деятельно­сти, таких как нарушение работоспособности, нарушения моти-вационной сферы, выступают для самого больного и наблю­дающих за ним людей в виде расстройств памяти. Поэтому про­блема расстройств памяти всегда стояла в центре психиатри­ческих и патопсихологических исследований.

Исследования расстройств памяти особенно важны для раз­решения практических вопросов психиатрической клиники. Не­редко данные о нарушении памяти, полученные при патопсихо­логическом эксперименте, не совпадают с представлениями са­мого больного о характере своей мнестической деятельности.

Например, больные жалуются на ослабление памяти, кото­рое мешает им в работе, в то время как психологическое иссле­дование этого нарушения не выявляет. И наоборот, некоторые больные успешно справляются со своими профессиональными обязанностями, требующими удержания материала, данные же психологического эксперимента обнаруживают расстройства мнестической деятельности.

Анализ подобного несовпадения оказывается часто очень важным при решении экспертных вопросов, при трудовых ре­комендациях, выборе коррекционньгх мероприятий. Они могут оказаться полезными также при установлении диагноза, разгра­ничении синдромов и в практике восстановительной работы с больными.

Исследования памяти в патопсихологии проводятся в сле­дующих направлениях:

1) изучение следообразования;

2) изучение воспроизведения;

3) изучение ретенции (отсроченного воспроизведения).

В патопсихологическом эксперименте исследуется чаще всего непосредственная и опосредованная память. Учитываются также нарушения динамики мнестической деятельности и рас­стройства мотивации.

2. Нарушение непосредственной памяти: «корсаковский синдром» и прогрессирующая амнезия

Непосредственная память — способность воспроизводить события, опыт, информацию сразу после действия стимула.

К наиболее распространенным нарушениям непосредствен­ной памяти относится «корсаковский синдром» и прогресси­рующая амнезия.

«Корсаковскнй синдром» — это нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности событий прошлого.

Корсаковский синдром впервые был описан известным оте­чественным психиатром С. С. Корсаковым при тяжелых алко­гольных интоксикациях. Этот вид нарушений памяти часто со­четается с конфабуляциями (больные заполняют пробелы памя­ти вымышленными событиями), иногда у них наблюдается дез­ориентировка во времени и пространстве. Два последних при­знака могут быть слабо выражены, но первый (нарушение памя­ти на текущие события) составляет основной радикал этого рас­стройства. Впоследствии оказалось, что корсаковский синдром может обнаружиться и при других поражениях мозга неалко­гольного генеза.

Вот пример из клиники.

Больной может правильно назвать события из своего детст­ва, школьной жизни, помнит исторические даты, но не может вспомнить, обедал ли он сегодня, посетили ли его вчера родст­венники, беседовал ли с ним сегодня врач и т. п. Если подобного больного спросить, навещали ли его сегодня родственники, не­редко можно получить ответ: «Я не помню, но у меня в кармане папиросы - значит, жена приходила».

Такие больные здороваются по несколько раз в день один и тот же вопрос, обращается помногу раз с одной и той же прось­бой, производят впечатление назойливых людей.

Встает вопрос, является ли забывание недавнего прошшого следствием дефекта воспроизведения или это дефект удержа­ния материала. Ряд хорошо известных в медицинской психоло­гии экспериментальных данных говорит о том, что речь идет о плохом воспроизведении. Приведем эти данные.

Еще в 1911 г. швейцарский психолог и врач Э. Клапаред описал интересные факты, выступившие у подобных больных. Э. Клапаред несколько дней подряд здоровался с больным, при этом незаметно для больного колол его при рукопожатии спря­танной иглой. Больной перестал подавать Э. Клапареду руку, но при этом не узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с ним здоровались.

В лаборатории Б. В. Зейгарник были поставлены следую­щие эксперименты с больным, у которого после тяжелого брюшного тифа развился корсаковоподобный амнастический синдром. Больной должен был в течение некоторого времени нажимать на кнопку при зажигании зеленой лампочки. На сле­дующий день больной, введенный в кабинет, не только не пом­нил, что он вчера делал, но отрицал сам факт того, что он вчера был в этом кабинете, не узнавал экспериментатора, однако, ко­гда стала зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал нажимать на кнопку и не производил этого действия, когда зажигалась лампочка другого цвета. Спрошенный, почему он это делает, больной удивленно пожал плечами: «Не знаю».

Какие же выводы мы отсюда должны сделать? Эти и многие другие экспериментальные факты свидетельствуют о том, что при корсаковском синдроме процессы запечатления и сохране­ния опыта у больных не нарушены, данное расстройство по преимуществу является следствием нарушения процесса вос­произведения.

Одним из примечательных особенностей при корсаковском синдроме являются конфабуляции, то есть заполнение провалов памяти несуществующими событиями. Так, один из больных

заявил, что он сегодня «ходил в лесок по грибы», другой «вспомнил», что «он вчера был дома и ему там устроили пыш­ную встречу». Это наводит на мысль о существовании какого-то парадоксального механизма восполнения дефекта, который под­тверждается и другими наблюдениями.

В подтверждение приводим выписки из истории болезни (как всегда по Б. В. Зейгарник), внесенные в нее психиатром и клиническим психологом.

Врач-психиатр: Во время беседы больной нечаянно пролил чернила, испачкав рукав халата. На вопрос, откуда взялись чер­нильные пятна на столе и рукаве, больной отвечает: «Не знаю, вероятно, дали мне такой халат». Утверждает, что ходил сегодня в «рощу березовую гулять». Указанные конфабуляторные вы­сказывания держатся стойко, больной повторяет их в одних и тех же вариантах, упорно настаивая на своем, не поддаваясь ра­зубеждению. Также упорно и настойчиво отрицает факты, имев­шие место в действительности. При этом больной помнит события и факты своей прошлой жизни, год женитьбы и т. д. Нарушения памяти больной не замечает, утверждая, что у него прекрасная память.

Психолог: Больной без всякой заинтересованности относит­ся к эксперименту. Он не может выполнять задания, требуемого учета прежних действий. Так, классифицируя картинки, он об­разует много одноименных групп. Когда больной образовал 2 группы животных и экспериментатор обратил его внимание на это, больной удивился: «А разве я уже собирал животных?» За­дания же, не требующие запоминания только что совершенных действий, больной выполняет: объясняет правильно переносный смысл поговорки, метафоры, справляется с заданием, требую­щим исключения лишних предметов, но спустя 3 минуты, не помнит, что выполнял эти задания.

Выявляются грубые нарушения памяти: из 5 предъявленных слов он воспроизводит после 5-кратного повторения лишь по­следнее. Результаты четырех предыдущих воспроизведений: 1, 2, О, 1 слово. Применение опосредования (по методу А. Н. Леонтье­ва) ему не помогает. Из 10 слов он запомнил лишь 2 слова (хотя

2 слова (хотя сам процесс опосредования ему в принципе досту­пен). Точно так же больной не может воспроизвести сюжет про­стого рассказа («Галка и голуби»).

Экспериментатор: «Почему Галка полетела к голубям?»

Больной: «И кто ее знает, захотела и полетела».

Экспериментатор: «Может, она слышала, что у голубей хо­рошая пища была?»

Больной: «Может быть, галки прожорливые, но и голуби тоже любят поклевать».

Экспериментатор: «Ну, а кто кого выгонял из гнезда? Кто перекрасился?»

Больной: «Никто никого не выгонял. Какая раскраска? Не понимаю, о чем вы толкуете?»

Спустя 10 минут больной отрицает сам факт исследования, говорит, что никогда не видел экспериментатора.

Корсаковский синдром часто сочетается также с наруше­нием ориентировки во времени. Былые события причудливым образом сочетаются с настоящим. Нарушается линейность вре­мени, то есть возможность упорядочения и увязывания отдель­ных отрезков жизни между собой. Особенно ярко эта сторона нарушения наблюдается при прогрессирующей амнезии.

Прогрессирующая амнезия — это одно из наиболее тяжелых расстройств памяти, она распространяется не только на текущие события, но и на прошедшие: больные не помнят прошлого, пу­тают его с настоящим, они смещают хронологию событий, у них выявляется дезориентировка во времени и пространстве. Време­нами такие нарушения памяти носят гротескный характер. На­пример, одной больной казалось, что она живет в начале про­шлого века, что только что кончилась первая мировая война и началась Октябрьская революция. Другой больной с таким на­рушением (в прошлом официант в ресторане) считал, что он во время обеда обслуживает посетителей, требовал, чтобы они (больные) ему заплатили за еду, иначе он позовет «хозяина».

Подобные нарушения памяти отмечаются часто при психи­ческих заболеваниях позднего возраста, в основе которых лежит прогрессирующая, качественно своеобразная деструкция коры

головного мозга. Клинически болезнь характеризуется неуклон­но прогрессирующими расстройствами памяти: сначала снижа­ется способность к запоминанию текущих событий, потом не­давнего прошлого, затем стираются в памяти события послед­них лет и отчасти давно прошедшего времени. Наряду с этим сохранившееся в памяти отдаленное прошлое приобретает осо­бую актуальность в сознании больного. Он живет не в настоя­щей реальной ситуации, которую не воспринимает, а в обрывках ситуаций, действий, положений, имевших место в далеком про­шлом.

Такие расстройства памяти, характеризующиеся «жизнью в прошлом», ложным узнаванием окружающих возникают в ос­новном при старческом слабоумии. В основе его левит диффуз­ный, равномерно протекавший атрофический процесс коры го­ловного мозга.

Дата добавления: 2014-11-25