Плодоруйнівні операції

До плодоруйнівних операцій нале­жать краніотомія, клейдотомія, ембріо­томія.

Краніотомія. Раніше краніотомія часто використовувалась у випадку смерті плода, неможливості витягнути його за допомогою акушерських щип­ців, загрозі розриву матки як найбільш обережна для матері операція. В сучас­ній практиці в Україні ця операція ви­конується переважно для полегшення народження голови плода у випадку гід­роцефалії (зменшення об`єму голови і

витягання плода).

Операція полягає у проколюванні го­лови (перфоратіо капітіс) перфоратором Феноменова з наступним стисканням ЇЇ краніокластом Брауна та витяганням плода тракціями краніокласта.

Техніка операції. У піхву вводять спочатку нижнє піхвове дзеркало, по­тім — верхнє; можна ввести й бічні дзеркала для проведення операції під контролем ока. Такий контроль є дуже важливим для запобігання травмуван­ню шийки матки і стінок піхви, особли­во у тих випадках, коли голова плода стоїть високо в тазі або операцію дово­диться починати в умовах неповного розкриття маткового отвору.

Пальцем намацують, якщо вдаєть­ся, найближче тім`ячко або шов, вико­нують розріз шкірних покривів і вздовж пальця вводять у піхву перфо­ратор, який вістрям встромлюють у ді­лянку тім`ячка, проникаючи крізь моз­кові оболонки в порожнину черепа. Як­що голова рухлива, треба її спочатку захопити й фіксувати двозубими щип­цями (Мюзо).

Між накладеними щипцями розрізу­ють ножицями шкіру і крізь розріз у череп вводять перфоратор. Натискуючи на ручку перфоратора, обертальними рухами розширюють зроблений у чере­пі отвір. Після цього перфоратор вий­мають, і слідом за цим починає виділя­тися речовина мозку. Крізь перфора­ційний отвір всередину черепа вводять ложку або велику кюретку, руйнують і видаляють мозок (ехсегеЬгатіо). Інко­ли для видалення речовини мозку за­стосовують промивання черепа стериль­ною рідиною. Видаливши мозок, накла­дають краніокласт Брауна. Для цього спочатку вводять всередину черепа ціль­ну ложку зі штампоподібною браншею. Потім на зовнішню поверхню голови, як правило, на лице, накладають дру­гу, вікончасту, ложку, яку уводять по­дібно до ложки щипців. При цьому тре­ба переконатися, що друга ложка роз­міщена безпосередньо на лиці плода, а не на шийці матки. Накладений краніокласт замикають гвинтом. Міцно загвинчу­ють замок краніокласта і, якщо зів цілком розкритий, починають витяга­ти плід.

Клейдотомія. Протягом операції можливі утруднення під час виведення плечей, особливо якщо крупний плід і вузький таз. У таких випадках розсі­кають ключиці, тобто виконують клейдотомію, для чого використовують спе­ціальні ножиці (Феноменова).

Виконуючи операцію, треба пам`ята­ти, що плід мертвий, і всіляко оберіга­ти від ушкодження тканини пологових шляхів матері.

Ембріотомія. У сучасному акушер­стві потреби в такій операції майже не виникає. Ембріотомію (розтин плода на частини) виконували у випадку запу­щеного поперечного положення мертво­го плода. Суть операції полягає у то­му, щоб якомога швидше зменшити роз­мір тіла плода, після чого його можна видаляти із матки частинами.

Умовами проведення цієї операції, мають бути: 1) повне розкриття матко­вого отвору (зовнішнього зіва); 2) від­сутність абсолютного звуження таза (сонигата вега не менше 7 см); 3) ви­конання операції під загальним знебо­люванням (наркозом).

Залежно від характеру розміщення плода застосовують кілька варіантів ем­бріотомії: декапітація (аесаріїаНо), пе­релом хребта (зропоііоіошіа), видален­ня нутрощів (еуізсегаїіо). Всі вони ви­конуються з метою зменшення об`єму плода.

Після розтину плода і зменшення розмірів його дуже обережно, щоб не травмувати стінок матки й піхви, витя­гають частинами. Голову захоплюють (фіксують) щипцями Мюзо, перфору­ють і витягають.

У сучасному акушерстві плодоруй-нівні операції застосовуються рідко. Це пов`язане зі збільшенням можливостей пренатальної діагностики вад розвитку плода (ультрасонографія, амніоцентез, дослідження рівня а-фетопротеїну) і своєчасним перериванням вагітності в ранні терміни. Цьому сприяють також удосконалення техніки ведення пологів і дослідження стану плода (моніторинг за ЧСС, біофізичний профіль, доппле-рометрія), вчасне виконання кесарево­го розтину або накладання акушерських щипців в інтересах матері й плода. Крім того, в розвинутих країнах для безпе­ки матері та з позицій гуманності на­віть у випадках вад розвитку плода ви­конують кесарів розтин.

Дата добавления: 2014-11-09