Исследование дыхательной системы

Исследование костно-суставной системы.

Походка ребенка правильная, форма головы округлая, череп симметричный, мозговой череп преобладает над лицевым. Глазные щели симметричные, ушные раковины на одном уровне.

Развитие произвольной мускулатуры нормальное, мышечная сила не снижена, симметричная. Гипо- и гипертрофии мышц нет, болезненности при их ощупывании не испытывает. Суставы – не увеличены, не гиперемированы, без деформаций, активные и пассивные движения – в полном объеме, безболезненны. Кости не искривлены, не деформированы, без выступов. Кожа над суставами не изменена. Пальпация грудного отдела позвоночника безболезненна. Пальпация паравертебральных точек и остистых отростков безболезненна.

Тип конституции – нормостенический.

Заключение: при обследовании костно-суставной системы патологии не обнаружено.

Осмотр: Дыхание через нос затрудненное, выделения слизистые, прозрачные, в умеренном количестве. Кашель редкий, влажный, голос не изменен. Дыхание смешанное, ЧДД=25 в мин., симметричное с обеих сторон грудной клетки, выбухания и западения межрёберных промежутков нет. При осмотре слизистой оболочки задней стенки глотки рубцов, язв, высыпаний не обнаружено, миндалины не увеличены, не гиперемированы. Зев гиперемирован.

Зубная формула:

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Пальпация: Грудная клетка эластична. Форма грудной клетки: патологических форм грудной клетки не выявлено, грудная клетка нормостеническая. Плече-шейный угол – прямой, над- и подключичные ямки слабо выражены. Лопатки умеренно отстоят от грудной клетки. Ключицы на одном уровне. Межреберные промежутки не выражены. Поперечный отдел туловища преобладает передне-заднему. Углы лопаток на одном уровне. Расстояние между позвоночником и лопатками одинаковое.

Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания симметричное.

Тип дыхания: брюшной.

Ритм дыхания правильный.

Дыхание средней глубины.

Частота дыхательных движений – 20 движений в минуту.

Объективных признаков одышки нет.

Перкуссия грудной клетки

Сравнительная перкуссия.

Перкуторный звук легочной (низкий, громкий, продолжительный), над легкими изменения качества звука нет. Над симметричными участками легких перкуторный звук одинаковый.

Топографическая перкуссия.

Определение нижних границ легких

Опознавательная линия	Правое легкое	Левое легкое
Срединно-ключичная	6 ребро
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Качественная и сравнительная перкуссия.

Перкуторный звук легочной (низкий, громкий, продолжительный), над легкими изменения качества звука нет. Над симметричными участками легких перкуторный звук одинаковый.

Аускультация

Тип дыхания: дыхание жесткое. Выслушиваются хрипы в нижних отделах легких со обеих сторон. Хрипы влажные, средне- и крупнопузырчатые. СимптомД’Эспина отрицательный.

Бронхофония: звук в виде неясного бормотания одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки.

Заключение: при обследовании дыхательной системы выявлено: при осмотре – затрудненное дыхание через нос, влажный кашель, аускультативно – дыхание жесткое, хрипы в нижних отделах легких со обеих сторон. Хрипы влажные, средне- и крупнопузырчатые

7. Исследование сердечно-сосудистой системы.

Осмотр

Осмотр сердечной области: выпячиваний в области сердца (сердечного горба) нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Других пульсаций в области сердца также не наблюдается. Эпигастральная пульсация отсутствует как на вдохе, так и на выдохе.

Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий не выражена, на шее – набухлости вен и пульсации крупных сосудов (пляски каротид) нет, отрицательный венозный пульс не просматривается. При осмотре других крупных сосудов паталогических изменений не выявлено, расширения подкожных вен на грудной клетке, варикозного расширения вен на нижних конечностях нет. Симптомы «червячка» и Квинке отсутствуют, синдром Альфреда Мюссе отрицательный. Барабанных пальцев и «часовых стекол» нет.

Пальпация

Верхушечный толчок определятся в 5 межреберье на 1,5 смкнутри от среднеключичной линии слева. Он ритмичный, локализованный. Симптом «кошачьего мурлыкания» отсутствует, трение перикарда не ощущается. Ретростернальная пульсация аорты не пальпируется.

Пульс одинакового наполнения на обеих руках, ритмичный, твердый, ненапряженный, частота 80 ударов в минуту. Напряжение, наполнение пульса – удовлетворительные, по форме и величине пульс не изменен. Аритмии и дефицита пульса нет.

Перкуссия сердца

Границы	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	Немного кнутри от правой парастернальной линии	по левому краю грудины
Левая	1 см кнаружи от левой срединноключичной линии	Между левой сосковой и парастернальными линиями
Верхняя	На уровне 2 ребра по левой окологрудинной линии	На уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины.

Аускультация сердца

При аускультации сердца в 5 классических точках выслушиваются по 2 тона в каждой точке. В 1 и 2 точках первый тон сильнее второго, что соответствует норме. Изменений тонов по тембру и конфигурации нет. В 3, 4 и 5 выслушиваются 2 тона, второй тон сильнее первого, что соответствует норме.

Изменения тембра тонов сердца, расщепления и раздвоения их нет. Ритм перепела и ритм галопа не выявлены.

Побочных сердечных шумов, шума трения перикарда нет.

Выслушивание сосудов

При аускультации сосудов не выслушиваются ни тоны, ни шумы. Патологические тоны (двойной тон Траубе) и шумы (двойной шум Виноградова – Дюрозье, шум волчка) также не выслушиваются. Симптомы Сиротинина – Куковерова отсутствуют.

Заключение: при обследовании сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено.

8. Исследование системы пищеварения

Осмотр полости рта: при осмотре слизистой оболочки задней стенки глотки рубцов, язв, высыпаний не обнаружено, миндалины не увеличены, розового цвета. Разрыхленности, гнойных пробок и гнойников в лакунах нет. Слизистые щек, мягкого и твердого неба, десен без изъязвлений, рубцов, высыпаний, кровоизлияний, бледно-розовой окраски. Кровоточивости, гноетечения десен нет. Форма, величина зубов правильные. Кариозных поражений нет. Зев гиперемирован. Язык розовый, налета нет, без отпечатков зубов, язв, трещин. Сосочки языка выражены.

Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении: форма живота правильная. Брюшная стенка участвует в акте дыхания.

Расширенных подкожных вен на животе нет. Пигментация, высыпания, расширение подкожных вен, грыжевые выпячивания, цианотические участки в области живота не выявлены. Пупок частично втянут, сухой, чистый.

Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника визуально не определяются.

Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении:

При поверхностной пальпации живота болезненности, общего и местного напряжения нет. Наличие грыжевых отверстий, расхождение прямых мышц живота не выявлено. Грубого увеличения органов брюшной полости, а также опухолевидных образований нет. Флюктуации, увеличения органов брюшной полости нет. Симптомы форсированного напряжения, перитональный, Щепкина-Блюмберга, Ревзинга отрицательны.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого подвижного цилиндра подвижно-эластической консистенции, диаметром 1,5 см, с гладкой поверхностью, безболезненна, не урчит.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого цилиндра диаметром 1,5 см, поверхность – ровная, безболезненна, не урчит, подвижная.

Терминальный отдел подвздошной кишки безболезненно пальпируется в виде цилиндра диаметром 1 см с гладкой поверхностью, подвижного, не урчащего.

Аппендикс не пальпируется.

Малая кривизна желудка не пальпируется.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкой тонкой складки на 1 см выше уровня пупка

Пилорический отдел желудка не пальпируется

Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см ниже большой кривизны желудка в виде тяжа диаметром 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит при пальпации.

Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в области правого и левого фланков соответственно, по краю прямой мышцы живота, перпендикулярно к их оси, у места перехода ее в слепую (или сигмовидную) кишку в виде цилиндра эластической консистенции 1,5 см в диаметре подвижная, не урчит, безболезненная.

Мезентериальные узлы не определяются.

Пальпация печени по Образцову.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см. Край печени безболезненен, плотной консистенции.

Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация желчного пузыря безболезненна, пузырные симптомы Кера-Гаусмана, Лепене, Ортнера, Мерфи, Курвуазье отрицательные.

Поджелудочная железа не пальпируется

Селезенка не пальпируются

Перкуссия живота

Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Аускультация

Кишечные шумы над всей поверхностью живота средней громкости, шума трения брюшины над печенью, селезенкой нет.

Заключение: при обследовании пищеварительной системы патологии не выявлено

9. Исследование органов мочеобразования и мочеотделения

Осмотр

При осмотре поясничной области припухлости, покраснения кожных покровов не выявлено.

Пальпация

Почки по Образцову и Боткину не пальпируются.

Мочевой пузырь и мочеточники не прощупываются.

Перкуссия

Симптом Пастернацкого отрицателен справа и слева.

Перкуторный звук над мочевым пузырем – тимпанический. Перкуторно мочевой пузырь не выходит за край лобка.

Заключение: при обследовании органов мочеобразования и мочеотделения патологии не выявлено.

Дата добавления: 2014-11-16