План обследования

Предварительный диагноз.

Нервно-психическое развитие.

Исследование нервной системы.

Исследование эндокринной системы.

Глазные симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Розенбаха отрицательные. Щитовидная железа не пальпируется.

Заключение: при обследовании эндокринной системы патологии не выявлено.

Мышечный тонус не изменен, спонтанной моторики нет, мимика обычная. Чувствительность не нарушена, сухожильные, брюшные рефлексы в норме, менингиальные симптомы (симптомы затылочных мышц; симптомы: верхний, средний, нижний Брудзинский, Кернига) отрицательные.

Заключение: при обследовании нервной системы патологии не выявлено.

Развитие речи: Строит предложения из 3 и более слов.

Сенсорное развитие: называет 4 основных цвета.

Игра и действие с предметами: в играх действует взаимосвязано и последовательно.

Общие движение: переступает через препятствия высотой 10-15 см чередующим шагом.

Навыки: сам одевается, но не умеет застегивать пуговицы и завязывать шнурки.

Заключение: при обследовании нервно-психического развития патологии не обнаружено.

На основании жалоб больного при поступлении (на одышку в покое, повышение температуры тела 29.10.2006 г. до 38,3°С, на насморк, сухой кашель в течении 1 недели до поступления), анамнеза (был контакт с больными детьми в ДДУ), объективных данных (дыхание через нос затрудненное, выделения слизистые, прозрачные, в умеренном количестве; кашель редкий, влажный; при аускультации дыхание жесткое; выслушиваются хрипы в нижних отделах легких со обеих сторон; хрипы влажные, крупнопузырчатые) поставлен предварительный диагноз – Острая респираторная вирусная инфекция, острый ринофарингит, острый бронхит.

1) Клинический анализ крови.

2) Общий анализ мочи.

3) Микроскопическое исследование мокроты (при отделении мокроты).

4) Копрологическое исследование

5) Рентгенография грудной клетки.

Данные лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования.

1) Клинический анализ крови. 01.11.2006 г.

Эритроциты=4,87*10⁹/л

Лейкоциты=5.5*10⁹/л

Тромбоциты=273*10⁶/л

Гемоглобин=126 г/л

Гематокрит=0,39

Нейтрофилы: Палочкоядерные=0%

Сегментоядерные=11%

Моноциты=0%

Лимфоциты=79%

СОЭ=12 мм/ч

2) Общий анализ мочи 01.11.2006 г.

Цвет мочи светло-желтый

Прозрачность прозрачная

Относительная плотность 1020

Белки 0

Плоский эпителий единичные

Лейкоциты единичные

3) Микроскопическое исследование мокроты 01.11.2006 г.

Цвет серый

Характер слизистый

Консистенция жидкая

Лейкоциты 15-18-20 в п/зр.

Эпителиальные клетки 2-4-5 в п/зр.

4) Копрологическое исследование 01.11.2006 г.

Форма неоднородная

Консистенция кашицеобразная

Цвет нормальный

Мышечные волокна 1-2-3 в п/зр.

Нейтральные жиры 0

Желчные кислоты 0

Мыла 0

Непереваренная клетчатка 1-2 в п/зр.

5) Рентгенография грудной клетки в прямой проекции 02.11.2006 г.

Заключение: Легочные поля не увеличены, легочной рисунок обогащен в прикорневых отделах. Корни легких интенсивные. Боковые синусы свободные. Диафрагма соответствует нижнему контуру. ИТИ=46,9% Средостенье без особенностей.

Дата добавления: 2014-11-16