Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних. Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання та його об’єктивних проявів




Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання та його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Діагноз уточнюється при сонографічному дослідженні і підтверджується даними лабораторних досліджень.

14. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий холецистит формується на базі попереднього діагнозу:

А) Клінічні ознаки:

а) скарги;

б) анамнез захворювання;

в) об’єктивні дані.

Б) Лабораторне обстеження:

а) клінічний аналіз крові (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво);

б) біохімічне дослідження крові (білірубін і його фракції, АЛТ, АСТ, електроліти сироватки крові, коагулограма);

в) клінічний аналіз сечі (наявність білка, еритроцитів, циліндрів, жовчних пігментів).

В) Додаткові апаратні та інструментальні методи дослідження:

а) сонографія (для оцінки стану жовчного міхура, позапечінкових жовчних проток, підшлункової залози та печінки);

б) оглядова рентгенографія черевної порожнини за показаннями (при необхідності диференціювати з непрохідністю кишок, перфоративною виразкою);

в) комп’ютерна томографія (за показаннями, в складних діагностичних випадках);

г) ретроградна холангіопанкреатографія - за показаннями, для уточнення патологічних змін позапечінкових жовчних проток (рис. 3.1.10);

д) лапароскопія діагностична - у складних діагностичнихвипадках може застосовуватись для уточнення діагнозу, а при наявності технічних можливостей - перетворюється в лікувальну процедуру, завершуючись лапароскопічною холецистектомією.

15. Диференційна діагностика:

А) З невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини:

- гострий апендицит;

- виразкова хвороба шлунка і ДПК, ускладнена перфорацією;

- гострий панкреатит;

- гостра непрохідність кишки.

Б) З невідкладними урологічними захворюваннями:

- правостороння ниркова коліка.

В) З терапевтичними захворюваннями:

- правостороння нижньодольова пневмонія;

- міжреберна невралгія праворуч;

- інфаркт міокарда.

Г) Iз хронічними захворюваннями органів черевної порожнини:

- виразкова хвороба ДПК, ускладнена пенетрацією;

- пухлина печінкового вигину товстої кишки.

16. Ускладнення гострого холециститу:

А) Біляміхуровий інфільтрат.

Б) Біляміхуровий абсцес.

В) Емпієма жовчного міхура.

Г) Перфорація жовчного міхура.

Д) Перитоніт.

Е) Механічна жовтяниця.

Є) Холангіт.

Ж) Водянка жовчного міхура.

З) Гострий панкреатит.

17. Організаційні принципи надання медичної допомоги хворим на гострий холецистит:

А) При клінічних проявах гострого холециститу хворий госпіталізується до хірургічного відділення;

Б) При клініко-ехолокаційних ознаках гострого холециститу без залучення в патологічний процес очеревини проводиться медикаментозна терапія, спрямована на купірування больового і запального синдромів.

В) При клініко-ехолокаційних ознаках деструктивного холециститу без позаміхурових ускладнень і з локалізованими позаміхуровимиускладненнями проводиться медикаментозна терапія, спрямована на купірування больового і запального синдромів протягом 24-48 годин.

Г) При купіруваннізапального процесу, клініко-ехолокаційні ознаки якого наведені у пунктах Б) і В), тапри наявності конкрементів показана планова операція через 10-12 днів. При про­гресуванні запалення із жовчного міхура на очеревину, відсутності ефекту від консервативного лікування, обгрунтовуються показання до термінової операції через 24-48 годин після надходження в стаціонар.

Д) При клініко-ехолокаційних ознаках деструктивного холециститу із позаміхуровими генера­лізованими ускладненнями - невідкладна операція через 2-3 години після встановлення діагнозу та передопераційної підготовки.

18. Характер оперативних втручань при гострому холециститі:

А) Екстрена операція - (2-3 години з часу надходження) при госпіталізації хворого з явищами деструктивного холециститу, ускладненого перитонітом.

Б) Термінова операція - (24-48 годин з часу госпіталізації) внаслідок відсутності ефекту від медикаментозного лікування.

В) Відстрочена операція - (48-72 години з часу надходження) при наявності термінових показань до операції, але відмови пацієнта від операції в більш ранній період.

Г) Планова операція - при купіруванні явищ гострого холециститу та підтвердженні наявності конкрементів у жовчному міхурі.

19. Медикаментозна терапія гострого холециститу:

А) Голодування 2-3 доби.

Б) Лужне пиття.

В) Місцева гіпотермія.

Г) Купірування болю (ненаркотичні аналгетики, спазмолітики).

Д) Протизапальна терапія (антибіотики широкого спектра дії).

Е) Дезінтоксикаційна інфузійно-трансфузійна терапія.

20. Хірургічні методи лікування гострого холециститу:

А) Холецистектомія лапаротомна:

- верхньосерединна лапаротомія;

- ревізія органів черевної порожнини та позапечінкових жовчних проток;

- холецистектомія від шийки або від дна з роздільною перев’язкою міхурової протоки та міхурової артерії;

- дренування черевної порожнини;

- ушивання лапаротомної рани.

Б) Холецистектомія лапароскопічна:

- введення троакарів у чотирьох стандартних точках (над пупком, під мечоподібним відростком груднини, під реберною дугою праворуч по серединно-ключичній і передньопахвовій лініях);

- візуальна ревізія черевної порожнини;

- холецистектомія від шийки з роздільним клипіюванням міхурової протоки і артерії;

- вилучення жовчного міхура із черевної порожнини;

- дренування черевної порожнини;

- ушивання ран черевної стінки.

21. Клініко-статистична класифікація гострого холециститу:




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 1015; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.015 сек.