КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Т. П. Симеон, М. М. Модель, Л. И. Гальперин экзогенно обусловленные пограничные формы1 состояние нервно-психического истощения
Это болезненное состояние не является самостоятельной нозологической единицей, а лишь объединяет единообразные симптомокомплексы, имеющие место при различных заболеваниях детского организма. Выделение его в отдельную главу преследует главным образом практические цели. Симптоматология психического состояния при истощении центральной нервной системы, наступающего под влиянием ряда изнуряющих факторов, представляется более или менее сходной на всех возрастных этапах. Ведущим в статусе этого состояния является выраженный симптомокомплекс истощаемости всех психических процессов. Им определяются и все особенности поведения ребенка. Внимание ребенка, страдающего явлениями истощения психики, очень поверхностно и неустойчиво. Ребенок быстро привлекается любым раздражителем извне, но длительно на нем не фиксируется. Память вследствие неспособности длительно сосредоточивать внимание, понижена, но если аффективная заинтересованность в чем-либо мобилизует большую интенсивность внимания, результат неожиданно может оказаться довольно удовлетворительным. В мышлении ребенка часто бросаются в глаза скороспелость и поверхностность заключений. Корни этого лежат в той же слабости и утомляемости центральной нервной системы. Психика как бы бережет себя от лишних затруднений. Ребенок не дает нужной направленности внимания и нужной аффективной заинтересованности на проработку данного ему для суждения материала, а потому и умозаключения его непродуманны и лишены глубины. Инициатива и творчество в силу того же ведущего симптомокомплекса утомляемости проявляются слабо. Порог раздражения у детей с истощением психики значительно снижен. Они болезненно реагируют на резкий звук, сильный свет, на обилие и быстроту происходящих около них движений. Утомляемость у таких детей чрезвычайно велика. Особенно это бывает заметно у детей школьного возраста, начинающих «увядать» уже со второго, третьего урока занятий. Симеон Т.П., Модель М. М., Гальперин Л. И. Психоневрология детского возраста. М.—Л., 1935, стр. 321—343, Настроение в силу указанной гиперэстетичности к внешним раздражителям, а отчасти в силу частых неприятных ощущений слабости, недомогания, усталости обычно понижено. Как правило, оно к тому же крайне лабильно. Малейший пустяк извне меняет общий фон самочувствия ребенка. Для его эффективности характернее всего состояние «раздражительной слабости». Ребенок раздражается не потому, что раздражение является формой выражения вовне его агрессивных тенденций, а потому, что его ослабевшая от истощения нервная система не в силах переносить сумму раздражителей окружающей действительности. Защищаясь от них, ребенок как раз и проявляет агрессию («вторичного» характера в отличие от «первичной» агрессии эпилеп-тоида), например ударяет другого ребенка, утомляющего его попыткой войти с ним в контакт. Нередко можно наблюдать, как личико такого одиноко сидящего вдали от детей ребенка искажается страдальческой гримасой в моменты, когда игра детей принимает шумный характер либо когда кто-нибудь из детей в процессе этой игры его заденет. Аффективные привязанности таких детей тоже часто бывают неглубоки, ибо дети и здесь в силу истощаемости не дают должной интенсивности своей аффективной направленности. Также непостоянны они в своих привязанностях. Независимо от присущих детям до наступления истощения центральной нервной системы характерологических особенностей они начинают, опять-таки щадя себя от утомления, избегать общения с детским коллективом. Для них детский коллектив представляется шумным раздражителем, который им не под силу. Дети уходят в одиночество от слишком шумной, массивной, ранящей их действительности. Это «вторичный» отход от реальности, своего рода псевдоаутизм, который совершенно не тождествен «первичному» аутизму шизоидного ребенка. Учитывая формальное сходство описанных феноменов, часто говорят о явлениях «шизоидизации» истощенного ребенка. Отход от реальности и детского коллектива, сосредоточенность на себе, особенно питаемая ощущением своей слабости, ведут к усилению эгоцентризма и у маленьких детей поддеРжИ" вают или воскрешают отживший интерес к своему телу (появляется опять влечение к сосанию пальцев, к игре половым органом и т.д.). Влечения иногда понижены, иногда повышены, но всегда непостоянны в силу значительного снижения психического тонуса истощенного ребенка. Он охотно берется за какое-либо дело, но редко доводит его до конца. Повышенная внушаемость такого ребенка основана на его неспособности в силу своей малой активности противостоять чужому мнению и чужой воле. В школе такие дети очень легко могут подпасть под влияние дезорганизаторов и даже приобрести репутацию трудновоспитуемых. Среди детей с истощенной нервной системой можно по их поведению отметить два варианта. Один представлен гиперкинетическим статусом. Это дети, усиленная утомляемость которых сказывается прежде всего в их повышенной нервной возбудимости, общей возбужденности, усилении речевой и двигательной продукции. Они ни минуту не стоят на месте, постоянно суетятся, много говорят и много двигаются. Даже сидя и стоя на месте, они все время производят мимические движения лицом, жестикулируют руками, двигают ногами. Их суетливость и непоседливость делают их чрезвычайно трудными в процессе школьной работы. Они вечно вставляют свои замечания на уроке, мешая преподавателю, нарушают дисциплину болтовней и посторонними занятиями. Благодаря их быстрой, хотя и короткой по времени откликаемости на любые раздражители они особенно легко вовлекаются дезорганизаторами в ряд проделок и нередко сами слывут за таковых. Второй вариант детей с истощением центральной нервной системы — это дети акинетические, вялые, с очень малым количеством движений. Апатия, безынициативность являются симптомами, выступающими на первый план. Эта картина время от времени нарушается болезненным, страдальческим, ноющим плачем, когда какой-либо раздражитель извне выводит их из состояния апатии. Неспособные обычно к защите, они жалобно плачут или слабо заносят на обидчика руку, застывающую в воздухе, не доведя акта самообороны до осуществления. Такие дети вследствие очень малой направленности на окружающую реальность (берегут себя от утомления) могут иногда произвести впечатление умственно отсталых, но более тщательный анализ их психики указывает, что в худшем случае здесь кроется только педагогическая запущенность и что все возможности нормального темпа развития при условии индивидуального подхода здесь налицо. В каких бы вариантах ни выявлялось поведение детей с истощением центральной нервной системы, у них всегда наблюдается общая черта — чувство своей малоценности. Черта эта знаменует собой уже частичный переход в патологическое развитие личности (астенического типа). Такие дети очень остро ощущают в себе чувство своей слабости, немощности, отлично-сти от других, здоровых детей. У них появляются недоверие к своим силам, недооценка своих возможностей. Борьба с жизненными невзгодами становится для них еще менее возможной. Преобладающий фон настроения делается мало-помалу подавленным. Но так как мириться с чувством своей слабости психологически очень трудно, психика ищет выхода и находит его в различных направлениях: либо дети окончательно замыкаются в себе и начинают жить своим внутренним миром, иногда расцвеченным фантастическими настроениями, либо отходят на те старые позиции, когда они были сильны своей детской беспомощностью (отказываются от приобретенных навыков самостоятельности), либо ищут выхода в преодолении чувства неполноценности, робости, смущаемости путем развязности, рисовки, т. е., как говорят, «гиперкомпенсируют» свою недостаточность. К сожалению, однако, гораздо чаще имеет место понижение способности компенсации. В физическом статусе детей с состоянием истощения центральной нервной системы преобладает астеническое телосложение с умеренным подкожно-жировым слоем, бледностью кожи и слизистых; следует отметить, однако, что нередко истощение центральной нервной системы имеет место не только у астеников и при наличии почти нормального состояния подкожно-жирового слоя кожи и слизистых. Возможно усиление кожных и коленных рефлексов (с психической реакцией). Со стороны эндокринно-вегетативной системы нередки случаи умеренного гипертиреоза. Довольно обычны явления цианоза конечностей, яркого дермографизма, обладающего большой стойкостью. Нередко отмечается усиленная потливость, наступающая при утомлении. Мы знали одного ребенка школьного возраста, у которого при утомлении на уроках лицо покрывалось капельками пота. Часто наблюдаются головные боли с пульсацией в области висков. Причины, вызывающие описанные состояния психики, различны: длительные плохие социально-бытовые условия (хроническое недоедание, плохое жилище и т. д.) являются актуальным моментом, приводящим к истощению центральную нервную систему. Острые инфекции или интоксикации могут оставить после себя более или менее длительные состояния истощения психики. Желудочно-кишечные заболевания, особенно раннего детства, являются частой причиной резко выраженных состояний истощения. Из хронических инфекций особенно часты туберкулезная инфекция, малярия. Патофизиологически надо предполагать, что лежащие в основе истощения биохимические процессы выводят центральную нервную систему из состояния равновесия, приводя в одних случаях к угнетению, а в других к перевозбуждению. Течение и исход. Дети с различными характерологическими особенностями по-разному ведут себя в состоянии истощения., Циклотим, астенизируясь, может дать усиление двух полюсов эффективности — в одном случае черты гипоманиакального статуса, в другом—депрессивного. Шизотим, как правило, дает определенный уклон в сторону усиления аутичности и гиперэстетичности. Аффективно-лабильный тип дает появление инфантильных и истерических реакций. Эпилептотим обычно дает сдвиг к своей аффективной биполярности: агрессия задерживается до степени образования психастенических реакций. Но в ряде случаев благодаря снижению порога возбудимости учащаются и первичные стенические реакции эпилептотимной личности. Общая для всех характерологических вариантов астенизация психики с уходом от непосильно утомляющей ребенка реальности может иногда до неузнаваемости изменить характерологический облик ребенка, если судить о нем только по формам его поведения. Лишь более глубокий анализ влечений ребенка позволит в шизотимных реакциях разгадать циклотимного ребенка, а под личиной «психастенического» поведения увидеть стеничное эпилептотимное ядро личности. Течение описанного состояния истощения центральной нервной системы зависит от силы, интенсивности и длительности действия агента. Иногда оно может ограничиваться неделями или месяцами, в случаях перманентного действия раздражителя оно затягивается на годы. Кроме того, легкообратимые состояния истощения под влиянием длительного действия вызывающего его агента могут, нарастая в интенсивности, приобретать новые качества, становясь трудно или даже совсем необратимыми. Такие состояния нам приходилось наблюдать при длительно и тяжело протекающем туберкулезе и при длительном голодании в раннем детском возрасте. Дифференциальный диагноз проводится в следующих направлениях: 1) со стойкими изменениями центральной нервной системы энцефалитического характера, 2) с психопатиями, 3) с шизофренией. Симптомами, сходными с энцефалитическими изменениями поведения, являются: апатия, безынициативность, вялость гипокинетического варианта и/или повышенное количество движений и возбуждение гиперкинетического. Различие в статусе устанавливается на основании констатации роли ведущего симп-томокомплекса утомляемости, определяющего всю картину поведения на основании обратимости состояния и отсутствия в анамнезе указаний на энцефалит. Дифференциальная диагностика с психопатией, с которой особенно сходен гиперкинетический вариант невропсихического истощения, проводится на основании изучения анамнеза, ибо психопатия выявляется с первых шагов ребенка на его жизненном пути. Но в случае, если мы имеем у психопата астению, лишь глубокий анализ влечений ребенка позволяет разграничить то, что предвнесено истощением, от того, что дано эндогенно. В случае возникновения астении у шизоидного психопата может встать вопрос о дифференциальном диагнозе с шизофренией, ибо стремление истощенной шизоидной психики, и без того мало направленной вовне, щадить себя от ранящих раздражителей реальности может создать полную иллюзию глубокого аутизма. Лишь длительное наблюдение и отсутствие всех других симптомов шизофрении решают вопрос. Лечение. Ребенка с истощением центральной нервной системы надо поставить в такие условия среды, где раздражители были бы коррегированы согласно его сниженному порогу возбуждения. В острых стадиях рекомендуется помещение ребенка в санаторий для истощенных детей; там ребенок, имея возможность быть достаточное количество времени в спокойной обстановке, в то же время не отрывается от коллектива, общение с которым дозируется во времени и в интенсивности в зависимости от состояния ребенка. В состояниях менее острого истощения ребенок помещается в лесную школу либо — без отрыва от семьи — в школу или группу на открытом воздухе. Основной принцип лечения таких детей: пребывание на воздухе, правильная организация режима дня с обязательным послеобеденным отдыхом, правильно организованное питание, физкультура со специальными коррегирующими упражнениями для тех мышц, которые особенно слабы (мышцы спины, позвоночника, грудной клетки). Обтирания, солнечно-воздушные ванны, общее укрепляющее медикаментозное лечение дополняют указанную систему лечения. Большой и заслуженной популярностью среди применяемых препаратов пользуются рыбий жир, фосфор и кальций. В процессе обучения важно осуществление его на воздухе, укорочение продолжительности занятий, удлинение промежутков отдыха. Среди трудовых процессов производственного характера акцент ставится на сельскохозяйственном труде, протекающем на воздухе. i Психотерапевтические мероприятия, учитывая тенденцию астенизированного ребенка давать патологическое астеническое развитие личности в сторону усиления неуверенности в себе, нерешительности, отгороженности от коллектива, должны проводиться следующим путем: ребенок вовлекается в общение сначала с очень малочисленным коллективом; постепенно по мере укрепления ребенка численность коллектива понемногу увеличивается; посредством дачи ребенку посильных, общественно полезных заданий все возрастающей трудности непрерывно поднимается чувство уверенности в своих силах и чувство своей значимости. Окружение ребенка организуют с таким расчетом, чтобы оно вносило успокоение и организованность в его аффективную сферу и бодрую струю в обычно пониженный фон его настроения.
Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 427; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |