Хирургическая тактика при прободной язве

Дифференциальная диагностика

Лапароскопия

Фиброгастродуоденоскопия

Диагностика прободной язвы

ПРИКРЫТАЯ ПЕРФОРАЦИЯ

(наблюдается в 2-8% случаев)

• при небольших размерах отверстия в стенке желудка,

• количество попавшего в брюшную полость содержимого желудка мало,

• прободное отверстие незначительного диаметра быстро закрывается кусочком пищи или прилегающим органом, фибрином.

• симптомы, характерные для перфорации, бывают выражены менее чётко,

• после прикрытия прободного отверстия клинические проявления идут на убыль,

• прикрытые перфорации трудны для распознавания.

В диагностике помогает пневмогастрография.

основывается на строго специфическом острейшем начале, характерных жалобах больных, наличии язвенного анамнеза, классической клинической картине и специальных методах исследования.

К ним относят:

1) Анализы крови - быстро нарастающий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

2) Рентгенологически характерным признаком перфорации полого органа является пневмоперитонеум (в положении “стоя” выполнить R-графию органов брюшной полости с захватом куполов диафрагмы). Пневмоперитонеум обнаруживается в виде серпа газа под куполом диафрагмы (100%-ный признак)

Пневмоперитонеум, однако выявляется лишь у 76% больных с прободной язвой.

В сомнительных случаях для верификации прободения используют пневмогастрографию:

• через зонд в желудок вводится 2-3 литра воздуха,

• после этого даже при прикрытой перфорации появляется газ в свободной брюшной полости,

• несколько усиливаются боли, исчезает печёночная тупость,

под куполом диафрагмы на повторной R-графии выявляется газ.

может помочь в диагностике, но она при подозрении на перфорацию не имеет такого решающего значения, как R-логическое исследование.

использование целесообразно в сложных случаях для дифференциации прободной язвы от заболеваний, не требующих оперативного лечения (отёчный панкреатит, пищевая токсикоинфекция и др.)

1) с обострением язвенной болезни, пенетрацией язвы.

2) с острым аппендицитом, особенно если больного осматривают через 6-7 часов после перфорации, когда желудочное содержимое скапливается в правой подвздошной ямке, и вызывает симптомы, характерные для аппендицита.

3) с острым панкреатитом, острым холециститом, кишечной непроходимостью, ущемлённой диафрагмальной грыжей.

4) с перфорацией опухоли желудка, перитонитом другой этиологии.

5) с острым инфарктом миокарда.

q Все больные с прободной язвой и даже при подозрении на перфорацию должны быть безотлагательно направлены и доставлены в хирургический стационар.

Прободная язва является абсолютным показанием к экстренной операции.

Дата добавления: 2014-11-18