КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хирургическая тактика при прободной язве
Дифференциальная диагностика Лапароскопия Фиброгастродуоденоскопия Диагностика прободной язвы ПРИКРЫТАЯ ПЕРФОРАЦИЯ (наблюдается в 2-8% случаев) • при небольших размерах отверстия в стенке желудка, • количество попавшего в брюшную полость содержимого желудка мало, • прободное отверстие незначительного диаметра быстро закрывается кусочком пищи или прилегающим органом, фибрином. • симптомы, характерные для перфорации, бывают выражены менее чётко, • после прикрытия прободного отверстия клинические проявления идут на убыль, • прикрытые перфорации трудны для распознавания. В диагностике помогает пневмогастрография. основывается на строго специфическом острейшем начале, характерных жалобах больных, наличии язвенного анамнеза, классической клинической картине и специальных методах исследования. К ним относят: 1) Анализы крови - быстро нарастающий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. 2) Рентгенологически характерным признаком перфорации полого органа является пневмоперитонеум (в положении “стоя” выполнить R-графию органов брюшной полости с захватом куполов диафрагмы). Пневмоперитонеум обнаруживается в виде серпа газа под куполом диафрагмы (100%-ный признак) Пневмоперитонеум, однако выявляется лишь у 76% больных с прободной язвой. В сомнительных случаях для верификации прободения используют пневмогастрографию: • через зонд в желудок вводится 2-3 литра воздуха, • после этого даже при прикрытой перфорации появляется газ в свободной брюшной полости, • несколько усиливаются боли, исчезает печёночная тупость, под куполом диафрагмы на повторной R-графии выявляется газ. может помочь в диагностике, но она при подозрении на перфорацию не имеет такого решающего значения, как R-логическое исследование. использование целесообразно в сложных случаях для дифференциации прободной язвы от заболеваний, не требующих оперативного лечения (отёчный панкреатит, пищевая токсикоинфекция и др.) 1) с обострением язвенной болезни, пенетрацией язвы. 2) с острым аппендицитом, особенно если больного осматривают через 6-7 часов после перфорации, когда желудочное содержимое скапливается в правой подвздошной ямке, и вызывает симптомы, характерные для аппендицита. 3) с острым панкреатитом, острым холециститом, кишечной непроходимостью, ущемлённой диафрагмальной грыжей. 4) с перфорацией опухоли желудка, перитонитом другой этиологии. 5) с острым инфарктом миокарда. q Все больные с прободной язвой и даже при подозрении на перфорацию должны быть безотлагательно направлены и доставлены в хирургический стационар. Прободная язва является абсолютным показанием к экстренной операции.
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 592; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |