Уход за назогастральным зондом

ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПАССИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ

· глубокие послеоперационные раны для профилактики скопления раневого экссудата и крови;

· дренирование плевральной полости при гидро- и пневмотораксе (см. дренаж по Бюлау);

· дренирование брюшной полости при перитоните;

· подведение дренажей к области швов полых органов при угрозе их несостоятельности;

· наружное, под контролем лапароскопа, транспеченочное дренирование желчного пузыря при остром холецистите у лиц с высоким операционным риском, поскольку декомпрессия желчного пузыря с введением в его просвет антибиотиков позволяет купировать воспалительный процесс в желчном пузыре и подготовить больного к плановой операции;

· наружное транспеченочное дренирование желчного пузыря при деструктивном панкреатите, в результате чего предотвращается заброс желчи в панкреатическите протоки и дальнейшее прогрессирование деструктивных изменений в поджелудочной железе;

· чрезкожное дренирование абсцессов печени, почек, кист поджелудочной железы;

· дренирование холедоха через культю пузырного протока после холецистэктомиии у пациентов с холангитом для оттока инфицированной желчи;

· декомпрессия желудка при нарушении эвакуации из него органической (стеноз, анастомазит) или функциональной природы (гастростаз после ваготомии или атония культи желудка после резекции), что позволяет устранить его перерастяжение и восстановить тонус;

· декомпрессия кишечника через назоеюнальный зонд при кишечной непроходимости;

· трансанальная декомпрессия толстой кишки;

· дренирование в урологии (мочевого пузыря, почечной лоханки).

Назогастральный зонд используют для декомпрессии желудка (удаления из его просвета жидкого содержимого и газов) или проведения искуственного питания.

Показания к декомпрессии желудка:

· декомпенсированный стеноз пилоробульбарной зоны язвенной или опухолевой этиологии. Декомпрессия желудка перед операцией позволяет снизить в послеоперационном периоде частоту атоний желудка после его резекции или ваготомии у язвенных больных;

· анастомазит после резекции желудка;

· атония культи резецированного желудка;

· гастростаз после ваготомии;

· кишечная непроходимость.

Противопоказания для декомпрессии желудка:

· острые нарушения мозгового кровообращения;

· выраженная легочная недостаточность;

· тяжелая сердечная недостаточность;

· стеноз пищевода.

Опорожнение желудка может быть однократным или длительным на протяжении нескольких суток.

Однократная декомпрессия желудка проводится по мере переполнения его содержимым, что проявляется чувством тяжести в эпигатральной области, отрыжкой, срыгиванием. Для этого каждый раз приходится вводить зонд. Поэтому указанный способ используют при необходимости опорожнения желудка не чаще 1-2 раз в день. Так, при стенозе желудка, во время подготовки больного к операции, опорожнение желудка проводят однократно на ночь.

Когда возникает необходимость постоянного опорожнения желудка, введенный зонд оставляется в нем на несколько суток. У пациентов с атонией культи желудка или анастомазитом, развившихся после резекции желудка, требуется постоянная декомпресиия желудка. При длительном перерастяжении стенок желудка трудно восстановить его моторику, а скапливающееся содержимое поддерживает признаки воспаления в области анастомоза.

Зонд может вводиться через носовой ход или через рот. Через рот зонд вводится для однократного опорожнения желудка или при наличии в нем плотных пищевых масс. Для длительной декомпресии предпочтительно назогастральное дренирование, поскольку для этого используется более тонкий зонд. Нахождение зонда в носу менее обременительно для пациента, исключается опасность случайного перекусывания зонда.

Длина вводимого зонда равна сумме расстояния от мечевидного отростка до кончика носа и от кончика носа до мочки уха. Можно пользоваться расчетом: рост в см - 100. Так при росте 175 см глубина введения зонда составляет 75 см (175 - 100 = 75).

Диаметр назогастрального зонда 5-6 мм, желудочного – 10-13 мм. На слепом конце его, который вводится в просвет желудка, два боковых отверстия.

Зонд может вводиться в положении сидя или лежа на спине с приподнятым изголовьем. При бессознательном состоянии зонд вводится после интубации трахеи. Если у больного имеются съемные зубные протезы, то перед зондированием их вынимают.

Оснащение для промывания желудка

· зонд, дезинфицированный кипячением;

· воронка, вместимостью не менее 0,5 л, которая при промывании соединяется с зондом (лучше стеклянная, позволяющая визуализировать характер промывных вод);

· резиновая трубка для удлинения зонда (до 1 м) и соединяющий их стеклянный переходник (трубка длиной 2-3 см с диаметром соответствующим просвету зонда);

· шприц Жане;

· клеенчатый фартук для больного;

· клеенчатый фартук и резиновые перчатки для врача или медсестры, производящих процедуру;

· ведро с чистой водой комнатной температуры (10 л) и кружка; в качестве пробной жидкости можно так же использовать слабый раствор перманганата калия, 2% cодовый раствор, изотонический раствор хлорида натрия;

· таз для промывных вод.

Техника промывания желудка через рот в положении больного сидя

· манипуляция выполняется вдвоем, ее может проводить как врач, так и медицинская сестра;

· врач (медсестра) надевает на себя фартук и резиновые перчатки;

· больного усаживают на стул, измеряют длину зонда, на которую его нужно ввести, чтобы он располагался в нижней части желудка. Делают на зонде метку, прочно обвязав вокруг него нить;

· надевают фартук на больного, просят чтобы он прижался к спинке стула и завел за нее руки, у ног больного ставят таз для промывных вод;

· врач (медсестра) становится справа от больного и, придерживая левой рукой его шею, правой вводит зонд, смоченный водой или глицерином. Голова больного при этом несколько запрокинута назад;

· как только конец зонда достигнет корня языка, больного просят делать глотательные движения, и одновременно осторожно продвигают зонд в пищевод и желудок (Рис. 13.8);

Рис. 13.8. Техника введения желудочного зонда через рот

· чтобы подавить рвотный рефлекс больному рекомендуют часто и глубоко дышать носом, иногда приходится перед ведением зонда проводить анестезию зева и глотки смазыванием или орошением их растворами новокаина, лидокаина или дикаина;

· о попадании зонда в желудок судят по метке на зонде и вытеканию из него желудочного содержимого;

· удлиняют зонд, соединив его через переходник с резиновой трубкой и заранее присоединенной к ней воронкой;

· начинают промывание желудка по принципу сообщающихся сосудов: если воронку, наполненную водой, поднять выше уровня желудка, то вода из воронки будет поступать в желудок (первый этап промывания); если после этого воронку, с частично сохраненным уровнем воды, опустить ниже желудка, то содержимое желудка будет поступать обратно в воронку (второй этап промывания);

· вначале воронку располагают на уровне колен больного и помощник заполняет ее промывной жидкостью (Рис. 13.9);

Рис. 13.9. Заполнение воронки водой

· воронку медленно поднимают выше рта больного, приблизительно на 25 см, в результате чего вода из воронки начинает поступать в желудок; воронку при этом держат слегка наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попал воздух (Рис. 13.10);

· как только верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, ее опускают вниз до первоначального положения. При этом в воронку начнет обратно поступать промывная жидкость с разбавленным желудочным содержимом;

· как только воронка наполнится, ее переворачивают и опорожняют в таз (Рис. 13.11);

Рис. 13.10. Введение воды в желудок

Рис. 13.11. Выведение воды из желудка

· процедуру повторяют до тех пор пока промывные воды не будут иметь примесей;

· после завершения промывания воронку отсоединяют от зонда, зонд быстро извлекают, предварительно ко рту больного подносится полотенце, затем ему дают прополоскать рот водой.

Промывные воды должен осматривать врач (цвет, запах).

Предосторожность!

Во время введения зонда он может попасть не в пищевод, а в трахею. Это проявляется кашлем, больной начинает задыхаться, синеть. Необходимо зонд подтянуть, не удаляя его из полости рта, изменить положение головы и повторить процедуру.

У ослабленных больных, которые не могут сидеть, зонд вводится в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. После введения зонда в желудок, больного поворачивают на бок, убирают подушку и укладывают так, чтобы голова была ниже уровня расположения желудка.

Для длительной декомпресии желудка через нижний носовой ход вводится тонкий зонд обильно смазанный глицерином. После этого зонд фиксируют к коже полоской лейкопластыря, подшивают или используют узкую марлевую полоску, которую обвязывают вокруг зонда, а затем вокруг головы больного. При таком способе введения зонда промывание желудка проводят шприцем Жане, которым воду в желудок нагнетают и аспирируют обратно. Положение шприца, в отличии от промывания с помощью воронки, не меняется. После завершения промывания зонд опускают в емкость, которую фиксируют к кровати ниже тела больного (Рис. 13.13).

Рис. 13.13. Промывание желудка через постоянный назогастральный зонд шприцем Жане

Иногда приходится периодически проводить аспирацию желудочного содержимого шприцом Жане или подключением к электроотсосу с малым разряжением. При длительном дренировании необходимо поддерживать проходимость зонда – периодически промывать его 30-50 мл физиологического раствора или несколько изменять положение.

Подсчитывают суточное количество отделяемого. Если желудок периодически промывается, то количество промывных вод вычитают из общего количества отделяемого из желудка.

Дренирование желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии или при отсутствии у него кашлевого и ларингеального рефлексов проводят после интубации трахеи, что предотвращает попадание промывных вод в дыхательные пути. После интубации трахеи рот раскрывают роторасширителем, язык захватывают языкодержателем и выводят наружу, по задней стенки глотки в пищевод и далее в желудок вводят зонд. Промывание желудка проводят по общим правилам. Если требуется длительная декомпрессия желудка, то вводится тонкий зонд, наружный конец которого затем перемещается в носовой ход.

Дата добавления: 2014-11-18