Аспирационное дренирование

ЧРЕЗКОЖНОЕ КАТЕТЕРНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ

Показания:

· абсцессы печени;

· чрезпеченочное дренирование желчного пузыря под контролем лапароскопа при остром холецистите у лиц с высоким операционным риском;

· абсцессы и кисты почек;

· кисты поджелудочной железы.

Положительные качества катетерного дренирования:

· незначительная травматичность;

· возможность выполнения под местной анестезией;

· отсутствие кровопотери.

Необходимые условия для катетерного дренирования:

· полости кист и абсцессов должны быть однокамерными;

· расположение и размеры кист и абсцессов должны быть подтверждены данными УЗИ и компьютерной томографии (КТ), результаты которых должны совпадать;

· подход к полостным образованиям должен быть безопасным;

· возможность перехода на открытую операцию (конверсия) при невыполнимости чрезкожного дренирования или возникших при этом осложнений.

Чрезкожное катетерное дренирование может выполняться под контролем УЗИ, КТ, видеолапароскопии. Полость дренируется толстой иглой, через просвет которой вводится катетер. При дренировании под контролем УЗИ или КТ фиксируется лишь наружная часть катетера к коже с помощью лигатуры. При лапаросокопической катетеризации фиксируют рассасывающейся нитью к окружающим тканям часть катетера, находящегося и в брюшной полости. Для поддержания проходимости катетер ежедневно промывают физиологическим раствором или фурацилином. При необходимости через катетер может проводиться промывание полостных образований, введение в них антисептиков. Количество вводимых в полость растворов зависит от ее объема.

Извлечение катетера проводится после прекращения его функционирования и спадения стенок полости, что определяется по данным УЗИ и КТ.

Недостатки катетерного дренирования:

· опасность подтекания содержимого абсцесса, кисты или желчи в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Для этого необходимо, чтобы диаметр катетера соответствовал пункционному отверстию или следует подвести к месту установки катетера страховочного дренажа;

· рецидив кисты после удаления дренажа, так как остаются ее стенки, продуцирующие секрет.

Аспирационное дренирование – активное длительное отсасывание содержимого ран и полостей с помощью различных аппаратов и устройств, создающих разряжение (вакуум).

В качестве аспираторов могут использоваться резиновая груша, мех Редона, трехбаночная система, водоструйный отсос, присоединяемый к водопроводной сети, электрические отсосы.

Резиновая груша и мех Редона используются для аспирации из герметически замкнутых полостей (Рис. 13.23).

Рис. 13.23. Аспираторы в виде груши (а) и Мешка Редона (б)

Перед использованием их следует сжать и в таком состоянии присоединить к дренажной трубки. По мере заполнения содержимым эти аспираторы будут расправляться. В расправленном состоянии они препятствуют оттоку содержимого в связи с чем необходимо их своевременное опорожнение. Прозрачный мешок Редона позволяет, не снимая его с дренажной трубки, оценить объем и характер отделяемого. Недостатком аспиратора в виде резиновой груши является ее малый объем и непрозрачность.

Водоструйные и электроотсосы обеспечивают постоянное равномерное засасывание отделяемого в дренажную трубку, а затем в банку-сборник, находящуюся между больным и аспиратором (Рис. 13.24).

Рис. 13.24. Водоструйный отсос с системой из двух банок, 1 – кран водопровода; 2 – водоструйный отсос; 3 – игла-регулятор давления; 4 – буферный сосуд; 5 – коллектор для стока гноя; 6 – дренируемая гнойная полость (стрелками указано направление тока отсасываемой жидкости и воздуха)

Разновидностью водоструйного отсоса является сочетание трех банок, создающих разряжение (Рис. 13.25).

Рис. 13.25. Трехбаночный отсос по Субботину-Петерсу

Электроотсосы могут быть портативными и стационарными, работающими от централизованного источника вакуума (Рис. 13.26; Рис. 13.27).

Рис. 13.26. Электроотсос с централизованной разводной вакуума

Рис. 13.27. Электроотсос переносной

Современные электроотсосы позволяют регулировать величину разряжения в зависимости от того, что аспирируется и откуда.

Соединение банок-сборников с аспиратором осуществляется через ловушку (буферный сосуд), предотвращающую попадание аспирируемой жидкости в источник вакуума.

Наличие банки-сборника позволяет судить о количестве и характере отделяемого, производить его забор для микроскопических, биохимический и прочих исследований.

Дата добавления: 2014-11-18