Трансанальное дренирование

НЕДОСТАТКИ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ

· медленное опорожнение плевральной полости от экссудата, поскольку это дренирование является пассивным;

· фибрин и густой гной нередко закупоривают просвет дренажной трубки; – при узких межреберьях просвет трубки может значительно сдавливаться;

· нахождение в просвете дренажной трубки воздушной пробки прекращает функционирование дренажа;

· длительное нахождение дренажа в плевральной полости может привести к образованию вокруг трубки флегмоны грудной стенки.

Наиболее эффективным методом дренирования плевральной полости является аспирационное. Оно применяется для эвакуации содержимого из больших полостей или быстром накапливании экссудата.

Используются трубки большого диаметра с 2-3 боковыми отверстиями на конце.

Показания к применению:

· декомпрессия толстой кишки при низкой кишечной непроходимости, вызванной опухолью прямой кишки, обтурирующий ее просвет;

· декомпрессия толстой кишки после устранения заворота сигмовидной кишки, приведшего к кишечной непроходимости;

· введение трансанального зонда за область толстокишечного анастомоза для профилактики его несостоятельности за счет предотвращения скопления газов в просвете кишки с повышением внутрипросветного давления;

· декомпрессия толстой кишки при метеоризме (газоотводная трубка).

При обтурирующей прямую кишку опухолью зонд вводят под контролем ректоскопа через суженный просвет в вышележащий отдел кишечника. Трансанальный зонд используется для разгрузки кишечника от газов и жидкого застойного содержимого с целью подготовки больного к операции. Зонд служит как газоотводная трубка и через него производится опорожнение кишечника по типу сифонной клизмы. Как только промывные воды не будут содержать примеси каловых масс, зонд извлекают, больного в срочном порядке оперируют.

После устранения заворота сигмовидной кишки с помощью клизм или лапароскопически трансанальный зонд вводится под контролем пальца или ректоскопа. Предварительно зонд обильно смазывается вазелином или глицерином. Если ректосокоп не используется, то в прямую кишку вводят палец, а затем, параллельно ему зонд на необходимую глубину. Пальцем контролируется направление зонда, чтобы он не свернулся в ампуле прямой кишки. Фиксация наружного конца зонда проводится подшиванием его к коже.

Для разгрузки ректо- сигмоанастомоза после резекции прямой кишки трансанальное дренирование проводится интраоперационно. Используется толстый желудочный зонд с боковыми отверстиями и открытым концом. Зонд подшивается к коже около анального отверстия и опускается во флакон, который фиксируют к кровати ниже тела больного. Через зонд отходят газы и жидкое кишечное содержимое. Каловые массы обтурируют просвет зонда. Поэтому при появлении кишечной пристальтики (3-4 сутки после операции) зонд извлекают. Длительное нахождение зонда в просвете толстой кишки опасно ее перфорацией.

Дата добавления: 2014-11-18