Транспортировка больного из приемного покоя в отделение

Способ транспортировки больного в отделение определяет врач, который его осматривал.

В зависимости от состояния пациента его можно транспортировать в отделение:

· пешком;

· на руках;

· на носилках вручную;

· на носилках-каталке;

· на кресле-каталке.

Пешком в отделение в сопровождении медицинской сестры направляются больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии.

На каталке или носилках транспортируют тяжело больных, у которых минимальная двигательная активность может привести к ухудшению их состояния – пациенты с повреждением опорно-двигательного аппарата, признаками острых заболеваний органов брюшной полости, наружного или внутреннего кровотечения. Пациенты с острыми заболеваниями органов брюшной полости транспортируются лежа на спине, с повреждением позвоночника – на животе.

Больного транспортируют на каталке головой вперед. Медицинская сестра находится у ножного конца каталки, чтобы наблюдать за состоянием пациента (Рис. 20.1). Каталка должна быть заправлена чистой простыней, а в холодное время года и одеялом. Во время транспортировки больного укрывают простыней или одеялом в зависимости от сезона. Белье на каталке меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию.

Рис. 20.1. Транспортировка больного на каталке

При отсутствии или неисправности лифта в многоэтажных больницах пациента приходится транспортировать на носилках.

Носилки с больным могут нести два или четыре человека. Идти нужно короткими шагами, не в ногу (что предотвращает тряску), строго удерживая носилки на горизонтальном уровне. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске – ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок (Рис. 20.2, 20.3).

Рис. 20.2.Транспортировка больного на носилках при подъеме по лестнице

Рис. 20.3. Транспортировка больного на носилках при спуске по лестнице

При появлении во время транспортировки хотя бы у одного из медработников усталости необходимо немедленно остановиться. Уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться.

При перекладывании больного с каталки или носилок на кровать, в зависимости от размеров палаты и расположения в ней коек каталка (носилки) располагают по отношению к кровати под прямым углом, параллельно, последовательно или вплотную (Рис. 20.4).

Рис. 20. 4. Расположение каталки (носилок) с больным по отношению к кровати: 1 – под прямым углом; 2 – параллельно; 3 – последовательно; 4 – вплотную

Современные каталки позволяют приподнимать их до уровня кровати и снабжены тормозом, что существенно облегчает перекладывание больного.

Перекладывание или переноску больного на руках могут осуществлять один, два или три человека.

Когда больного переносит (перекладывает) один человек, то одной рукой медработник обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, другую руку подводит под его бедра; больной держится за шею несущего (Рис. 20.5).

При транспортировке (перекладывании) двумя медработниками один из них держит ноги и ягодицы больного, другой – спину и голову (Рис. 20.6).

Рис. 20.6. Транспортировка (перекладывание) больного на руках двумя медработниками

Если больного транспортируют (перекладывают) три медработника, то один из них поддерживает голову и спину в области лопаток, второй – таз и верхнюю часть бедер, третий – середину бедер и голени (Рис. 20.7).

Рис. 20. 7. Транспортировка (перекладывание) больного на руках тремя медработниками

В кресле-каталке транспортируют больных хроническими заболеваниями внутренних органов, для которых самостоятельное передвижение затруднено. Для этого наклоняют кресло-каталку вперед и наступают на подставку для ног. Пациент становится на эту подставку и усаживается в кресло, после чего его опускают в исходное состояние. Во время транспортировки необходимо следить, чтобы в руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки, особенно при передвижении через дверные проемы. Рамка, расположенная за спинкой кресла, позволяет изменять угол наклона спинки и ножной панели, что дает возможность придавать больному положение сидя, полулежа и лежа (Рис. 20.8).

Рис. 20.8. Транспортировка больного на кресле-каталке

Не зависимо от способа транспортировки, один из сопровождающих обязан передать непосредственно постовой медицинской сестре больного и его историю болезни.

Глава 21. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Обычно хирургическое отделение имеет в своем составе палаты, обособленные помещения для перевязочной и процедурной, буфетную, ванную комнату, санитарные узлы, бельевую, отдельное помещение для разборки грязного белья, комнаты медперсонала. Пост медсестры располагается так, чтобы видеть и слышать сигналы из палат. Оптимальная температура в палатах около 20 °С, в перевязочной и ванных комнатах до 25 °С.

При длительном пребывании в помещении людей в воздухе увеличивается содержание водяных паров, повышается его температура, появляются неприятные запахи. Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения воздуха. Помимо этого, в больнице существует своя патогенная микрофлора, устойчивая к различным антибактериальным средствам. Солнечный свет губительно действует на болезнетворные микроорганизмы и благотворно влияет на человеческий организм. Поэтому палаты должны хорошо освящаться и проветриваться. Воздухообмен должен быть не менее, чем четырехкратным в течение часа. Вентиляция достигается установками для кондиционирования воздуха, приточно-вытяжной вентиляцией с применением воздушных фильтров, проветриванием через форточки и фрамуги.

Основными принципами профилактики внутрибольничной инфекции являются изоляция и дезинфекция. Изоляция предполагает раздельное размещение больных, являющихся источником инфицирования и особо к ней восприимчивых. Поэтому больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в гнойные палаты или отделение гнойной хирургии.

Искусственную дезинфекцию воздуха проводят облучением ультрафиолетовыми лучами.

Термометры после каждого больного дезинфицируют в 1% растворе нейтрального гипохлорита кальция или 2% растворе хлорамина полным погружением в течение 5 минут. Затем промывают проточной водой и хранят сухими в специальной емкости с надписью «Чистые термометры». Шпатели металлические после использования дезинфицируют полным погружением в 1% раствор нейтрального гипохлорита кальция на 1 час или кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут, промывают проточной водой, после чего стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов на протяжении 60 минут.

Мензурки для микстуры после применения дезинфицируют в 0,25% растворе гипохлорита кальция при полном погружении на 30 минут, промывают проточной водой и хранят сухими в специальной емкости.

Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор после использования дезинфицируют кипячением в течение 30 минут с момента закипания воды или погружают в 5% хлорамин, или 2,5% нейтральный гипохлорит кальция. Хранят эти изделия сухими. Лезвия для бритья используют однократно.

Ректальные наконечники сразу после использования промывают дезраствором для выявления их проходимости и устранения препятствия кишечным содержимом. После этого полностью погружают с заполнением внутреннего канала в 1% раствор гипохлорита кальция или 3% хлорамин на 1 час, затем промывают проточной водой с последующим кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Хранят сухими.

При поступлении больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и пр., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.

Категорически запрещается принимать в отделение мягкие игрушки и другие предметы, не подлежащие дезинфекции.

Самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие отделения запрещается.

Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют после загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья протирают предметы в палате и пол дезинфицирующим раствором.

Существует три вида уборки хирургического стационара – ежедневная двухкратнаяплановая уборка вместе с находящимися в помещениях предметами, текущая уборка после отдельных мероприятий (смена белья, перевязки и т.д.), еженедельная генеральная уборка. Уборка всегда должна быть влажнойс мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и при возникновениивнутрибольничной или иной инфекции, а так же впалатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями. Следует сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией воздуха бактерицидными лампами. При уборке перевязочной и палат целесообразно, а при уборке туалетов, обработке стен, мочеприемников, подкладных суден обязательно применение персоналом резиновых перчаток. Для эпидемиологической изоляции помещений используют коврики, смоченные растворами дезинфектантов.

Для дезинфекции помещений хирургического стационара используются: 0,2-10% осветленный раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина Б, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим средством, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% раствор дезоксона-1, 2% раствор дихлор-1, препарат С-4 и др.

Подкладные клеенки, круги, грелки, пузыри для льда при контакте с биосредами больного обрабатываются путем двукратного протирания 1% раствором нейтрального гипохлорита кальция или 3% хлорамином с интервалом в 15 минут; после контакта с неповрежденными кожными покровами или одеждой – 1% раствором хлорамина или 0,5% нейтральным гипохлоритом кальция.

Выписку больных производят в специально выделенном помещении. После выписки больного производится дезинфекция кровати, прикроватной тумбочки и подставки для подкладного судна двухкратным протиранием 1% р-ром хлорамина или другими дезинфектантами. Дезинфицируются матрац, подушка, одеяла в параформалиновой камере. Постель застилается бельем, прошедшим стирку и кипячение. Предметы индивидуального ухода (плевательница, подкладное судно, мочеприемник и др.) дезинфицируются погружением на 2 часа в 1% хлорамин или другие дезинфектанты.

Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.

Глава 22. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ПАЛАТАХ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНОЙ

(Из Приказа МЗ РСФСР №215 от 14.04.1979г)

· основной путь передачи инфекции – контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а так же при использовании недостаточно стерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов;

· для лечения больных с газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями;

· стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающихся механической очистки и дезинфекции;

· все помещения для больных с газовой гангреной оборудуют настенными или потолочными ультрафиолетовыми лампами;

· больной в приемном покое проходит по возможности полную или частичную санитарную обработку; в тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату;

· перед поступлением и после выписки кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий;

· грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (моющего средства) в течение 20 минут с момента закипания;

· больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции;

· для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке;

· посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу;

· уборку палат проводят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% перекиси водорода с 0,5% моющего средства;

· уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и пр.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 132 °С в течение 20 минут, хранят в отведенном месте;

· перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями, устанавливают передвижные рециркуляционные воздухоочистители;

· хирург, процедурная медицинская сестра перед входом в перевязочную надевают маску и бахилы, во время операции или перевязки – фартук (клеенчатый или из синтетической пленки), который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% перекиси водорода с 0,5% моющего средства;

· перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 132 °С в течение 20 минут и уничтожают.

ПРИМЕЧАНИЕ: КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВЫБРАСЫВАТЬ МАТЕРИАЛ БЕЗ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ.

· инструментарий, используемый во время операции или перевязки, сбрасывают в отдельную емкость;

· уборку операционной (перевязочной) проводят влажным способом не реже 2 раз в день с применением 6% перекиси водорода с 0,5% моющего средства, с использованием индивидуальных средств защиты: респираторы и перчатки. После дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные лампы на 1,5-2 часа;

· для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенным барозале;

· на время проведения сеансов гипербарической оксигенации больному выделяют индивидуальную подстилку типа небольшого матраца и подголовник. Для снижения риска рассеивания инфекции чехол на подстилке меняют после каждого сеанса. При невозможности соблюдения этого требования, подстилку обшивают клеенкой или пленкой. После проведения сеанса меняют чехол, протирают подстилку ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;

· дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней;

· уборку барозала проводят не менее 2-х раз в сутки с использованием 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. При этом протирают все предметы и аппаратуру ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, затем вытирают насухо. В перерыве между сеансами гипербарической оксигенации включают ультрафиолетовые лампы;

· после проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.

Глава 23. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ

Устройство операционного блока и организация работы в нем направлены на максимальное снижение риска занесения больному экзогенной инфекции. В связи с этим операционный блок должен быть отделен от других помещений больницы тамбуром, который оборудуют лампами для ультрафиолетового облучения. Вход в операционную один, дверь держат постоянно закрытой. Проходить в операционную могут лишь сотрудники, присутствие которых необходимо.

При входе в операционную соблюдают следующие условия:

· следует входить в специальном халате или брюках и куртке, выходить в этой одежде за пределы операционной нельзя;

· перед входом надевают четырехслойную марлевую маску или одноразовые маски, выпускающиеся промышленным способом;

· убирают волосы под шапочку;

· надевают бахилы.

Запрещается входить в операционную:

· в уличной обуви и одежде;

· лицам, страдающим острыми респираторными заболеваниями, ангиной;

· персоналу не участвующему в операции.

Чтобы не быть источниками инфекции, работники оперблока не допускаются к работе с гнойными заболеваниями, острыми и хроническими воспалительными процессами в носоглотке.

Для выявления и санации хронических очагов инфекции 1 раз в год, а так же при приеме на работу, они проходят медосмотр с обязательным осмотром стоматолога, посева из ротоглотки на носительство стафилококка, забора крови на австралийский антиген для выявления заражения вирусом гепатита В.

Интерьер операционной должен быть оснащен прочным, водостойким и легко моющимся материалом, чтобы максимально обеспечить поддержание в ней чистоты. Углы стен в области потолка и пола должны быть закругленными, чтобы исключить скопление пыли в углах и облегчить уборку.

Полы должны быть прочными, чтобы выдерживать тяжелое оборудование, бесшовными, ровными и удобными для мытья и уборки. Покрытие пола керамической или мраморной плеткой опасно из-за возможности несчастного случая при образовании искры от удара металлического предмета. Предпочтительно пол покрывать метлахской плиткой.

Потолок окрашивают белой масляной краской, чтобы видны были малейшие следы загрязнения.

Стены облицовывают глазурованной плиткой до потолка или окрашивают масляной краской. Чтобы избежать утомления зрения и появления бликов стены иногда окрашивают не белым, а зеленоватым, светло-голубым и другими цветами.

Окна должны быть ориентированы на север или северо-запад, чтобы избежать прямых солнечных лучей, затрудняющих работу в операционной, особенно в летнее время. Для лучшей освещенности стекла в окнах делают большими и светлыми. В операционных, в которых выполняются видеоэндоскопические операции, на окнах навешивают жалюзи, ограничивающие освещенность операционной, для лучшей видимости изображения на мониторе.

Фрамуги должны открываться в внутрь. Летом, при отсутствии кондиционера, их открывают, но навешивают на них сетку, не пропускающую насекомых.

Двери делают гладкими.

Распределительный щит должен быть закрытым. Его располагают на высоте 1,6 м от пола, что предотвращает опасность взрыва при скоплении в операционной горючих газов. Выключатели и розетки, располагают не менее 1,6 м от пола, они должны иметь искрозащитный контур.

Применение электронных приборов требует устранение внешних наводок. Поэтому операционную экранируют стальной сеткой, уложенной в стене, или выполняют контурное заземление – или местную экранизацию прибора.

Предметы, аккумулирующие статическое электричество, в том числе и операционный стол, заземляют.

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК СОСТОИТ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ (зон режима):

· стерильная зона (операционная, стерилизационная);

· зона строгого режима (предоперационная, наркозная, моечная);

· зона ограниченного режима (комнаты для хирургов, медсестер, чистого белья);

· зона общего режима (кабинет заведующего операционным отделением и старшей медсестры, грязного белья) может быть вне оперблока.

Дата добавления: 2014-11-18