Операции при ранении органов брюшной полости

II. Трансдуоденальная папиллотомия.

Показания к трансдуоденальной папиллотомии:

а. низкорасположенные камни, вклинивающиеся в фатеров сосок

б. стеноз устья фатерового соска

Техника:

1. Вскрываем поперечным разрезом стенку 12-перстной кишки напротив фатерового соска. Уточняем положение камня.

2. Находим верхушку фатерова соска и рассекаем слизистую в этой области, после чего камень становится подвижным и легко удаляемым.

3. Удаляем камень, проверяем проходимость желчного протока, сшиваем слизистые 12-перстной и протока

4. В случае стеноза устья фатерового соска в отверстие вводим браншу лазных ножниц в отверстие соска и рассекаем его переднюю стенку в пределах сужения (но не больше чем на 0,6 см).

III. Трансдуоденальная сфинктеротомия (сфинктеропластика).

Показания: стенотический или склеротический папиллит; опухоль, сдавливающая фатеров сосок

Сфинктеротомия: рассечение узкой интрамуральной части холедоха на протяжении, предусмотренном хирургом (разрез делается соответственно 11 часам на циферблате, чтобы не повредить панкреатический проток при наличии общего выводного протока)

Сфинктеропластика: сшивание краев разреза холедоха и 12-перстной кишки между собой - операция сфинктеропластики.

При доброкачественной патологии возможно рассечь сфинктер фатерового сосочка эндоскопически.

1. Наиболее удобный доступ – верхняя срединная лапаротамия с возможным расширением раны.

2. Выпавшие в рану петли тонкой кишки или прядь сальника обмываются раствором антисептика. Неповрежденные кишку и сальник вправляют в брюшную полость путем расширения раны. На поврежденные органы накладывают кишечный жом или кровоостанавливающие зажимы и устраняют их дефекты (ушивание раны, резекция органа при массивным повреждениях).

3. При вскрытии брюшной полости последовательно осуществляют:

а) выявление источника кровотечения и его остановка

б) ревизия органов брюшной полости

1. при наличии в брюшной полости крови в первую очередь обследуют паренхиматозные органы (печень, селезенку, поджелудочную железу).

2. при наличии в брюшной полости содержимого желудка или кишечника в первую очередь обследуют полые органы (желудок, 12-перстную кишку, тонкую кишку от уровняflexura duodenojejunalis, толстую кишку от илеоцекального угла)

в) вмешательства на поврежденных органах

г) интубация тонкой кишки по показаниям

д) санация и дренирования брюшной полости

е) закрытие раны брюшной полости

ж) хирургическая обработка входных и выходных ран

Операции при ранении органов брюшной полости:

а) рана желу дка: ушивание раны желудка (рану зашивают в поперечном направлении двухрядным швом), при невозможности ушивания – резекция желудка; на 3-5 дней после этого устанавливают назогастральный зонд для декомпрессии желудка

б) рана кишки: ушивание кишки или ее резекция при массивных ранах (см. вопрос 60, 61) с учетом определенных особенностей (например, если рана толстой кишки до 1/3 ее окружности – она ушивается, в противном случае – резекция и выведение наружу ее поврежденной части)

в) повреждение печени: ушивание и гемостаз ран(см. вопрос 69)

г) повреждение селезенки: спленэктомия при массивных ранениях, при неглубоких разрывах без перехода на ворота органа – остановка кровотечения современными гемостатическими губками (тахокомб, капрофер).

Дата добавления: 2014-11-18