Традиционная лапаротомная холецистэктомия

Хирургическое лечение ЖКБ

В арсенале хирурга, оперирующего различные формы ЖКБ, на сегодняш­ний день практически имеются три основные технологии:

• Традиционная холецистэктомия, при необходимости дополняемая вме­шательством на протоках, из срединного или косого лапаротомного доступа.

• Видеолапароскопическая холецистэктомия, которая при наличии необ­ходимого оборудования и достаточной квалификации хирурга, может быть дополнена вмешательством на протоках.

• «Открытая лапароскопическая холецистэктомия из минидоступа с ис­пользованием комплекта инструментов «Мини - Ассистент». С их помощью возможны холедохотомия и любой вариант ее завершения, техника их выпол­нения ближе к традиционной операции.

Показания: любые формы ЖКБ, требующие оперативного лечения.

Доступы: верхняя срединная лапаротомия, косо-поперечные и косые под­реберные разрезы Кохера, Федорова, Бивена - Герцена, и т.д.

Они обеспечива­ют широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, пе­чени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке.

Возможен осмотр и пальпация всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Выполнима вся программа интраоперационной ревизии внепеченочных желчных путей:

• осмотр и измерение наружного диаметра ОЖП,

• пальпация супрадуоденального и, после приема Кохера, ретродуоденаль-ного и интрапанкреатического отделов ОЖП, • трансиллюминация супрадуоденального отдела ОЖП,

• интраоперационная холангиография,

• интраоперационное ультразвуковое исследование,

• холедохотомия с интраоперационной холедохоскопией, исследованием терминального отдела ОЖП калиброванными бужами, холангиоманометрия, любые варианты завершения холедохотомии в зависимости от показаний,

При таком подходе возможно выполнение сочетанных оперативных вме­шательств.

Он максимально безопасен при наличии выраженных воспали­тельных или рубцовых изменений в области треугольника Кало и гепатодуоденальной связки.

Недостатки метода:

1. Операционная травма средней тяжести, ведущая к развитию катаболи-ческой фазы послеоперационного периода, парезу кишечника, нарушению функции внешнего дыхания и ограничению физической активности больного.

2. Значительная травма структур передней брюшной стенки (при некото­рых вариантах доступа - нарушение кровоснабжения и иннервации мышц пе­редней брюшной стенки), значительное число ранних и поздних раневых ос­ложнений, в частности - послеоперационных вентральных грыж.

3. Существенный косметический дефект.

4. Длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспо­собности.

Дата добавления: 2014-11-18