Различают 4 типа повреждений

Тип А - желчеистечение из пузырного протока или периферических пече­ночных ветвей.

Тип В - большое повреждение желчных протоков с желчеистечением (из ОЖП или абберантных сегментарных внепеченочных ветвей правого пече­ночного протока) с- или без сопутствующих желчных стриктур.

Тип С - нарушение проходимости ОЖП без желчеистечения.

Тип D - полное пересечение ОЖП с- или без его парциального иссечения.

Вызывает некоторое возражение введение типа А в эту классификацию, т.к. желчеистечение без ранения магистральных протоков (по существу подте­кание желчи в первые дни после операции) представляется несравнимым с большим повреждением или пересечением ОЖП, которые и определяют про­блему.

Выделение желчи по дренажу отнюдь не является показанием к лапаротомии.

При отсутствии перитонита, безусловно, целесообразна выжида­тельная тактика.

Необходимо выяснить, с чем связано выделение желчи.

Во многих случаях образование подпеченочных и поддиафрагмальных желчных затеков может быть результатом подтекания желчи из области ложа желчного пузыря или несостоятельностью культи пузырного протока.

Такое желчеисте­чение прекращается, как правило, без дополнительных вмешательств.

Об этом свидетельствует наш опыт проведения 871 лапароскопической холецистэктомии.

У 14 больных в послеоперационном периоде наблюдали подтекание жел­чи и скопление крови и желчи в области ложа желчного пузыря.

Все больные были вылечены с применением малоинвазивных манипуляций: адекватная санация после 1-3 пункций образований в ложе удаленного желчного пузыря под контролем УЗИ была достигнута у 12 больных.

У 2 больных выполнено дренирование биломы под контролем УЗИ, временный наружный желчный свищ закрылся в сроки до 3 недель.

Нам также кажется важным указать в классификации, было ли распоз­нано повреждение ОЖП во время операции или оно выявлено в послеопе­рационномпериоде, т.к. это определяет разный подход к хирургическому ле­чению, а также выделить повреждение ОЖП с желчеистечением в брюшную полость (перитонит).

Важно также разделить повреждения ОЖП на ранние «свежие», выявленные во время первой операции или в первые дни послеопе­рационного периода, и поздние, выявленные в отдаленные сроки после первой и нередко последующих операций, к которым относятся рубцовые стриктуры желчных протоков.

В измененном виде классификация могла бы выглядеть следующим образом:

Ранние «свежие» повреждения желчных протоков.

I. По тяжести повреждения и характеру желчеистечения.

Тип А — желчеистечение из пузырного протока или периферических пече­ночных ветвей.

Тип В - большое повреждение желчных протоков с желчеистечением (из ОЖП или аберрантных сегментарных внепеченочных ветвей правого пече­ночного протока) с- или без сопутствующих желчных стриктур.

Тип С - непроходимость ОЖП и печеночных протоков из-за их перевязки

или клипирования.

Тип D - полное иссечение общего желчного протока с- или без его парци­ального иссечения.

Тип Е - повреждение ОЖП с желчеистечением наружу и в брюшную по­лость (перитонит).

II. По времени распознавания повреждения.

1. Повреждения, распознанные во время операции.

2. Повреждения, распознанные в послеоперационном периоде.

Приведенные добавления важны, так как во многом определяют способ хирургического лечения.

Дата добавления: 2014-11-18