Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Причины. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков?




Э.И. Гальперин

Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков?

Повреждение желчных протоков (ПЖП) является тяжелым операцион­ным осложнением.

Наиболее часто ПЖП наблюдается после холецистэкто­мии, операциях на желчных протоках, а также после резекции желудка.

Час­тота ПЖП при открытой холецистэктомии составляет 0,1 - 0,8 %, при резек­ции желудка- 0,14 %, при лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) ко­леблется от 0,3 до 3 %.

Основной тенденцией настоящего момента является стабилизация часто­ты повреждений на указанном уровне.

Н.Н. Артемьева указывает, что ни длительность заболевания, ни характер операции (срочная или плановая), ни ди­аметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возмож­ность повреждения протоков.

Основными причинами ПЖП при холецистэктомии является наличие ин­фильтрата в области шейки желчного пузыря, плохо контролируемое кровоте­чение во время операции, наличие пузырно-холедохеального свища, ано­мальное расположение пузырных протока и артерии.

Предпосылкой к по­вреждению гепатикохоледоха является сочетание узкого общего желчного протока (ОЖП) с коротким пузырным протоком.

Обычно для выделения пу­зырного протока хирург захватывает карман Гартмана зажимом Люэра и про­изводит его тракцию, при этом натягивается ОЖП.

Хирург может принять подтянутый узкий ОЖП за пузырный и произвести его пересечение.

При на­личии пузырно - холедохеального свища (вариант синдрома Мириззи) желч­ный пузырь «сидит верхом» на ОЖП и хирург может иссечь стенку желчного пузыря вместе со сращенным с ним ОЖП.

Для предотвращения ПЖП при холецистэктомии необходимо соблюдать ряд правил, среди которых главные: при возникновении сложностей во время операции необходимо добиться хорошей экспозиции, в первую очередь, за счет увеличения разреза; далее, до пересечения пузырного протока нужно ви­деть не только ОЖП, но и обязательно общий печеночный проток; при крово­течении нельзя накладывать вслепую кровоостанавливающий зажим, а нужно пережать печеночно-двенадцатиперстную связку, осушить рану и, ослабляя пережатие связки, на глаз увидеть место повреждения сосуда.

При операциях на ОЖП, угроза его повреждения возникает при наличии инфильтрата в области желчного пузыря, переходящего на печеночно-две­надцатиперстную связку.

Хирург должен строго соблюдать основное прави­ло: необходимо обеспечить хорошую экспозицию предполагаемого места нахождения ОЖП, но при этом избегать излишнего разделения сращений и освобождения органов, которые не представляют непосредственного интере­са.

Необходимо хорошо выделить латеральный край печеночно-двенадцатиперстной связки, максимально оттянув двенадцатиперстную кишку книзу.

Угроза повреждения ОЖП возникает также при интимном плотном при­легании кармана Гартмана к ОЖП.

Следует тщательно и осторожно отпрепаровать карман Гартмана, помня, что пузырный проток может отходить непос­редственно от него и ОЖП легко пересечь.

Повреждение ОЖП при резекции желудка встречается при низком распо­ложении дуоденальной язвы.

Описаны случаи полного отсечения большого дуоденального сосочка во время операции резекции желудка.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) принесла новую волну по­вреждений желчных протоков, которая была характерна для периода освое­ния метода и накопления опыта.

Причины повреждений протоков при ЛХ та­кие же, как и при открытой операции.

Специфическим осложнением является лишь термическое повреждение стенки общего желчного и правого печеноч­ного протоков, которое проявляется развитием стриктуры через 3-4 месяца после операции.

Классификация

В настоящее время большинство зарубежных авторов придерживаются классификации повреждений протоков, принятой в Амстердаме в 1996 году, о которой сообщают ISGHM Bergman и соавторы.

Классификация разработана для повреждений протоков, полученных при ЛХ, но она пригодна и для по­вреждений, обнаруженных при других операциях.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 349; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.