Особенности проявления опухолевого процесса у детей

Патофизиологические признаки опухолевого роста.

Воздействие канцерогенов химических, физических, биологических

Вирусогенетическая теория

Теория раздражения Вирхова

Нельзя исключить значение длительно существующего очага воспаления или раздражения; например, возникновение рака челюсти от:

n механического воздействия – зубных протезов или их кламмеров,

n под влиянием хронического воспалениия - гайморита, остеомиелита, гранулирующего периодонтита, актиномикоза, туберкулеза

В последние годы ученые усиленно изучают и развивают вирусогенетическую теорию опухолевых процессов. Известно более 100 онкогенных вирусов двух групп (РНК и ДНК содержащих), которые вызывают опухоли у растений и животных.

Воздействие канцерогенов 3–х групп: -

n химических (полициклические углеводороды, мыщьяк, хроматы, гормоны, желчные кислоты, витамины группы Д);

n физических (все виды ионизирующего излучения, ультрафиолетовые лучи, хроническая или однократная травма - ожоги, отморожения, ушибы);

n биологических (различного рода вирусы).

Канцерогены, воздействуя на структуру клетки, вызывают мутации под влиянием провоцирующего фактора

n атипизм размножения – характеризуется митозом, который не регулируется;

n атипизм метаболический и энергетический (синтез онкобелков, смена способа образования енергии);

n атипизм физико-химический (увеличение в опухолевидных клетках воды облегчает диффузию субстратов, необходимых для метаболизма, а уменьшение кальция уменьшает межклеточную адгезию);

n атипизм антигенный (упрощение антигенного состава);

n атипизм морфологический (тканевой и клеточный);

n атипизм функциональный.

В каждой возрастной группе происходит свой, различный внутриклеточный обмен, различно состояние нервной и эндокринной системы, поэтому в различные возрастные периоды преобладают те или иные опухоли;

1. наиболее часто клиническое проявление опухоли происходит в период повышенной эндокринной деятельности (интенсивный рост, половое созревание).

n Дизонтогенетические опухоли выявляются при рождении ребенка или в первые годы жизни, (первые 5 лет) чаще гемангиомы, лимфангиомы, дермоиды, опухоль Абрикосова.

n В период активного роста челюстей и мягких тканей лица - от 3-5 и от 7 – 11 лет ретикулярные саркомы, другие злокачественные опухоли.

n От 10 до 16 лет, в период полового созревания, - доброкачественные опухоли и фиброзные дисплазии костей лица и челюстей;

n в 13 – 17 лет обнаруживаются остеогенная саркома и саркома Юинга;

n прослеживается связь биологической акселерации с учащением развития остеогенных сарком;

2. более интенсивный рост даже доброкачественных опухолей в сравнении со взрослыми; с ростом ребенка растет и опухоль в окружающие ткани и ораны, нарушая их форму и функцию, когда полное их хирургическое удаление невозможно;

3. трудно морфологически решить вопрос о степени злокачественности опухоли, т. к. у детей трудно определить степень зрелости и дифференцировки ткани;

4. выраженные регенеративные способности челюстных костей позволяет избегать излишнего радикализма операции при доброкачественных новообразованиях, а при злокачествен-ных – наоборот, требуют максимального радикализма;

5. длительное диспансерное наблюдение за оперированным ребенком, выбирая оптимальный возраст, когда наиболее эффективны корригирующие, восстановительные и ортопедические вмешательства;

6. богатое кровоснабжение и продолжающийся рост лицевого скелета, прорезывание и смена зубов, постоянное присутствие в полости рта обильной микрофлоры и другие анатомо-физиологические особенности детского организма ведут к интенсивному росту даже доброкачественных опухолей, что часто бывает причиной диагностических ошибок, при которых доброкачественная опухоль рассматривается как злокачественная;

7. подготовка ребенка и родителей к тяжелой, часто уродующей операции, ведущей к инвалидности - тяжелая, сложная, тактичная психологическая задача;

8. необходима быстрая диагностика и правильный выбор места лечения;

9. наследственный характер и семейное предрасположение к некоторым опухолям - гемангиомам, телеангиэктизиям, нейрофиброматозу, фиброматозу десен, фиброзной дисплазии, херувизму, остеоматозу и др; установление отягощенной наследственности облегчает своевременную диагностику, лечение и профилактику таких опухолей;

10. длительно – безсимптомное течение опухолевого процесса, первые жалобы появляются лишь тогда, когда патологический процесс уже выражен, визуально определяется деформация ЧЛО, появляются неопределенные боли, чаще невралгического характера;

11. чаще опухоли у детей первичные, реже – вторичные;

12. гормональная зависимость некоторых видов опухолей и диспластических процессов.

n У мальчиков чаще встречаются гигантоклеточные опухоли, лимфангиомы, ангиофибромы, лимфосаркомы.

n У девочек – гемангиомы, тератомы, папилломы слизистой оболочки полости рта, синдром Олбрайта;

13. некоторые новообразования (гемангиома, лимфангиома, папилломатоз) способны к спонтанной регрессии, т. к. они являются последней стадией пренатальных нарушений,

14. течение злокачественных опухолей у детей варьирует от бурного с диссеминацией в течение нескольких недель до торпидного, что определяется биологической потенцией опухоли, ее локализацией и общей резистентностью организма.

n При этом заведомо злокачественная опухоль долго ведет себя как доброкачественная – не прорастая капсулу и окружающие ткани, а будучи легко удалимой, дает метастазы.

n Доброкачественные же гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом в соседние ткани и органы, разрушая их и с большим трудом удаляются.

15. необходимо длительное диспансерное наболюдение за оперированным ребенком, выбирая оптимальный возраст, когда наиболее эффективны корригирующие, востановительные и ортопедические вмешательства;

Дата добавления: 2014-11-18