КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Сосудистые опухоли
ДОБОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЛО У ДЕТЕЙ Лучевая терапия один из методов лечения злокачественных опухолей (рентгенотерапия, дистанционная гамматерапия). Однако в детском возрасте применение этого метода очень ограничено, так как постоянно существует опасность развития лучевой болезни, нарушения роста органа, возможность резкой атрофии кожных покровов, пигментации их, рубцевания, деформации лица, расстройства нервной и эндокринной системы, нарушение кроветворной функции и т.д. Показания к лучевому лечению опухолей у детей: А) – возможность успешного лечения опухоли только лучевым методом без операции при установлении морфологического диагноза по биопсии; Б) – лечение рецидивирующих после хирургического лечения опухолей; В) – при технических хирургических трудностях, препятствую-щих радикальному оперативному вмешательству. Медикаментозное лечение опухолей п редусматривает: n химиотерапию n гормонотерапию в возрастных дозировках. Важнейшей и характернейшей группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть те, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.
Доброкачественные опухоли образуются на коже лица, слизистой оболочке полости рта. Они могут возникать из эпителиальной, соединительной и жировой ткани, из сосудов и мышц. К этой группе условно относят опухолеподобные образования и кисты. Доброкачественные опухоли мягких тканей ЧЛО у детей соединительно-тканной (мезодермальной) природы встречаются значительно чаще, чем эпителиальные. К ним относятся фибромы, миомы, нейрофибромы, гемангиомы, лимфангиомы и т.д. К врожденным опухолям относятся прежде всего сосудистые (гемангиомы, лимфангиомы) и опухоли дизонтогенетического происхождения, которые возникают вследствие нарушения генетических программ внутриклеточного деления или процесса развития и дифференциации тканей плода. К последним принадлежат тератомы, врожденные фибромы, липомы, атеромы, срединные и боковые кисты и свищи шеи. ГЕМАНГИОМА -это дизэмбриопластическая, дизонтогенетического опухоль, развивающаяся до тех пор, пока не закончится полная дифференциация в строении их клеток n Возникает на почве врожденного порока развития кровеносных сосудов. По характеру одинаково близки как к порокам развития, так и к истинным опухолям. В 2/3 случаев гемангиомы располагаются в области лица, волосистой части головы (80%) и полости рта. Излюбленной локализацией являются губы, щеки, альвеолярный отросток в/ч и н/ч, челюстные кости, язык. Описаны случаи гемангиом в мозге, печени, средостении. n Чаще их диагностируют при рождении (90%) или спустя несколько месяцев и тогда трудно установить, были ли они врожденными. n Девочки заболевают в 2-3 раза чаще, чем мальчики. n Необходимо наблюдение, т. к. более чем в 60 – 65% они постепенно полностью исчезают или подвергаются регрессии уже на 1-ом году жизни (особенно на волосистой части головы). Выжидательная тактика себя полностью оправдывает даже когда они длительно не уменьшаются. n В отличие от других доброкачественных опухолей гемангиома обладает инфильтрирующим ростом, может рецидивировать, но не способна метастазировать. n Динамическое наблюдение особенно важно, когда гемангиома локализуется в областях губ, век, носа и других органов, поражение которых приводит к косметическим дефектам или тяжелым функциональным нарушениям (при прорастании гемангиомы в полость рта, носа, глотки, гортани). n При контрольных осмотрах устанавливают динамику размеров гемагиомы и определяют необходимость вмешательства. n Иногда после спокойного течения гемнгиомы неожиданно проявляется ее быстрый рост, и если не предпринять лечения, это приводит к большим разрушениям тканей. n Точечная гемангиома, обнаруженная при рождении ребенка, может в течение 2-3 мес распространиться на значительном участке и проникнуть вглубь тканей. n В некоторых случая большая поверхность гемангиомы изъязвляется, некротизируется и инфицируется. Возникающие гнойные раны нередко дают сильные кровотечения, которые требуют экстренного вмешательства. Расположение гемангиом вблизи щелей плода, где происходит формирование естественных отверстий лицевого скелета и рост тканей особенно интенсивный, является доказательством их эмбриогенетического происхождения. Именно в этих местах легко возникают пороки развития, дисплазии, излишки тканевых элементов. Известно, что среди сосудистых новообразований есть не только истинные опухоли (преимущественно это капиллярные гемангиомы), но и очаговые дизэмбриоплазии. Они в большинстве случаев являются промежуточными между пороками развития и опухолями. Классификация гемангиом ЧЛО: 1. По происхождению: - врожденные (95-96 %) и - приобретенные, которые чаще всего возникают после травматических повреждений мягких тканей. 2. По глубине расположения: - поверхностные и - глубокие (не деформирующие ткани). 3. По месту расположения: - в мягких тканях и - костях (внутричелюстные гемангиомы). 4. По строению: - капиллярные, или простые; - кавернозные, или пещеристые; - гроздьевидные, или ветвистные; - смешанные. 5. По сосудам, из которых происходят гемангиомы: - артериальные, - венозные, - артерио-венозные. У детей гемангиомы растут наиболее активно на протяжении 1-го года жизни. Иногда (только капиллярные) могут подвергаться обратному развитию (это единственная опухоль, которая в 60-70 % случаев может исчезать самостоятельно). Муравянникова Ж.Г. (2003 г.) предлагает новую классификацию гемангиом. Выделяет следующие формы гемангиом мягких тканей ЧЛО: 1) Кавернозные, или пещеристые: а) инкапсулированные; б) диффузные. 2) Капиллярные, или простые: а) поверхностные; б) глубокие. 3) Гроздевидные, или ветвистые: а) артериальные; б) венозные. 4) Фиброангиомы: а) капиллярные; б) кавернозные; в) ветвистые:- быстрорастущие;- медленнорастущие. Среди перечисленных видов гемангиом наиболее часто встречаются капиллярные, ветвистые и кавернозные гемангиомы, а также их сочетания. Патогномоничными симптомами поверхностных гемангиом являются: -● ярко-красный с синюшным оттенком цвет кожи; -● симптом наполнения-запустевания, что проявляется исчезновением или спадением опухоли при надавливании на ее поверхность пальцем и появлением её после прекращения давления; -● повышение температуры тканей в области гемангиомы сравнительно с симметричным участком; -● выпячивание опухоли над рельефом кожи или слизистой оболочки (кроме капиллярных). Глубокие гемангиомы располагаются в мягких тканях и костях челюстей. В отличие от поверхностных, -● они не дают внешней деформации лица. -● единственным признаком таких гемангиом может быть выраженный сосудистый рисунок кожи или слизистой оболочки альвеолярного отростка над участком опухоли. -● наиболее информативным диагностическим критерием является пункция, при которой наблюдается свободное заполнение шприца кровью. -● в некоторых случаях кровь получают и при лимфангиоме, но, в отличие от гемангиомы, жидкость будет с бурым оттенком. Для установления диагноза используют · термовизиографию, · УЗИ, · рентгенографию (при внутрикостных гемангиомах), · компьютерную томографию, · МРТ. Иногда при изучении зоны расположения гемангиомы в полостях выявляют флеболиты. Флеболиты ("венозные камни") — это округлой формы беловатые образования до 1 см в диаметре, относительно часто рентгеноконтрастные, на УЗИ — эхонегативные. Флеболиты состоят из наслоений органических и неорганических соединений, при разрезании крошатся. КАПИЛЛЯРНЫЕ ГЕМАНГИОМЫ (простые) или «земляничный невус» или «винное пятно» одиночные или множественные выступающие над уровнем кожи элементы ярко-красного цвета с четкими границами. Появляется с рождения или в течение первых месяцев жизни; чаще всего проходит без лечения к 10-летнему возрасту n пятнистый, розово-красный или синюшно-багровый участок ткани, состоящий из обильного скопления новообразованных венозных или артериальных капилляров и артериол, переплетающихся и анастомозирующих друг с другом.
Рис. 4-а. Капиллярные гемангиомы
Рис. 4-б. Капиллярные гемангиомы
n Локализуются на слизистой оболочке рта или на коже лица. Глубина поражения неодинакова. Может глубоко инфильтрировать мышцы, клетчатку, кости. В этих случаях опухоль приводит к гипертрофии органа и вызывает функциональные нарушения. n При нажатии на пораженный участок пальцем или инструментом он бледнеет, а по прекращении давления приобретает прежнюю окраску. n Характерной особенностью ее является пульсация, которая соответствует сокращению сердца. n Чередование периодов бурного роста и стабильного состояния, чаще – медленный рост с поражением подкожной и подслизистой клетчатки.
Рис.5. Гемангиомы типа «винного пятна»
Довольно часто наблюдаются капиллярные гемангиомы типа «винного пятна», охватывающие большие участки. Область кожи в таких случаях имеет вид пятна, насыщенного кровью, от красного до синюшного цвета. Некоторые врачи относят такие гемангиомы к гемангиоматозным невусам и капиллярным ангиодисплазиям Это единственная форма сосудистой опухоли, которая может самостоятельно редуцироваться. Если при 2-3 осмотрах ребенка за 3-9 мес увеличения опухоли не происходит, а цвет становится менее интенсивным, это признаки обратного ее развития. Все другие формы гемангиом самостоятельно не исчезают, а наоборот, имеют тенденцию к прогрессированию. Для врача важно отличить увеличение гемангиомы с ростом лица ребенка от экспансивного роста опухоли. Чтобы определить последнее, пользуются способом сравнения размеров гемангиомы, перенесенных на бумагу, в динамике. Одним из признаков перехода капиллярной гемангиомы в смешанную является выпячивание ее в некоторых областях над рельефом кожи.
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 1133; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |