Различают два вида фибром

– мягкие, с преобладанием соединительной ткани,

- твердые (плотные), с преобладанием плотных фиброзных волокон. Чаще встречаются в возрасте 7-15 лет, редко встречаются у грудных детей.

При расположении фибромы на альвеолярном отростке у детей грудного возраста ее следует дифференцировать от миобластомы. Если фиброма распологается на слизистой оболочке рта или под кожей, ее надо дифференцировать с эпителиомой и с фиброматозом десен (когда фиброма распологается на десне).

Эпителиома имеет более мягкую консистенцию и узкую ножку. Фиброматоз десен имеет разлитой характер.

ФИБРОМАТОЗ ДЕСЕН – опухолеподобное заболевание, характеризуюшееся пролиферацией фибробластов с избыточным накоплением основного вещества и коллагеновых волокон.

Относится к наследственным заболеваниям, имеет 2 варианта:

1 - равномерное утолщение десны с плотной и безболезненной гладкой поверхностью розового цвета, предрасположенное к кровотечению.

Рис. 31. Фиброма около- твердая фиброма носа мягкая фиброма неба

глаз ничной области.

2 - поверхность новообразования имеет дольчатое папилломатозное строение в связи с гипертрофией множества десневых сосочков, десневого края или генерализованной гипертрофией всей десны, вплоть до переходной складки, покрытое слизистой оболочкой красного цвета. При пальпации гиперплазированная ткань мягкая, безболезненная, легко кровоточит. Зубы подвижны, смещаются.

Нередко толчком к развитию заболевания служит наступление пубертатного возраста, особенно у девочек. Беременность обостряет течение заболевания.

Фиброзная ткань покрывает все коронки зубов. Между коронками зубов и фиброматозной тканью образуется пространство в виде патологических карманов, в которых

Рис.32. Фиброматоз десен 1-го типа Рис.33.Фиброматоз десен 2-го типа

скапливается слущивающийся эпителий десны, остатки пищи, микроорганизмы. При гнилостном распаде они служат источником неприятного запаха изо рта и воспалительных процессов в мягких тканях альвеолярного отростка, приводящих к его резорбции. В результате этого появляется подвижность зубов и их смещение.

Дифференциальный диагноз проводят с парадонтитом, остеомиелитом, гипертрофическим гингивитом и симметричными фибромами.

Лечение хирургическое – иссекают разрастания десен до периоста, раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, а сверху – защитной пластинкой (на верхней челюсти).Подвижные зубы Ш степени удаляют. Возможны рецидивы.

СИММЕТРИЧНЫЕ ФИБРОМЫ локализуются на небных поверхностях десен или одновременно с обоих сторон альвеолярного отростка преимущественно в области моляров верхней, иногда и нижней челюсти, со стороны языка. Они имеют веретенообразную (сливообразную)форму, плотную консистенцию. В отличие от фиброматоза десен, окраска их сходна с окраской слизистой оболочки альвеолярного отростка. Поверхность фибром гладкая, границы довольно четкие. В щелевидном просвете между фибромами и зубами скапливаются пищевые остатки, слущивающиеся клетки эпителия и слюна и дают неприятный запах, но зубы сохраняют неподвижность. Симметричные фибромы растут медленно, со временем их рост прекращается. Погноз благоприятен.

При безсимптомном течении лечения не требуется. Показана операция при необходимости ортодонтического или ортопедического лечения, и если симметричные фибромы беспокоят больных. Проводят продольное клиновидное иссечение части фиброзных разрастаний до периоста на всю длину по ходу альвеолярного отростка в виде мандариновой дольки. Раневые поверхности закрывают йодоформной марлей и поверх неё одевают защитную небную пластинку. После операции в результате рубцевания образуется плотный бугор, способствующий фиксации ортодонтического аппарата или протеза.

Рис.34. Схема операции по поводу симметричных фибром (а, б, в)

НЕЙРОФИБРОМА - доброкачественная опухоль из оболочек периферических нервных волокон (производное нейролеммы) в сочетании с фиброзной тканью, которая может локализоваться в различных отделах лица, шеи, головы и одновременно в других местах, связано с пороком развития зачатков тройничного или лицевого нерва. При этом в патологический процесс может кроме мягких тканей вовлекаться и костная ткань. На лице опухолевые разрастания больших размеров резко обезображивают его и приводят к расстройству ряда функций (зрения, слуха, речи, жевания).

В.С. Колесов и А.М. Солнцев делят эти опухоли на 2 формы:

· солидно-узловатую и

· диффузную нейрофибромы. Другие классификации громоздки и носят описательный характер.

Ткань солидно-узловатой нейрофибромы на разрезе с выраженным волокнистым строением белесоватого или бледно-розового цвета. При облилии коллагеновых волокон опухоль морфологически сходна с фибромой, при обилии сосудов говорят об ангионейрофиброме. Может быть муфтообразное разрастание нейрофиброматозной ткани вокруг сосудов и нервных стволов (в толще щеки и под скуловой костью, в области подбородочных отверстий, виска, языка, на небе) с четким отграничением от окружающих тканей. Поверхность чаще бугристая с неравномерной пигментацией или без неё, обычно болезненная, подвижная относительно окружающих тканей, от 1 до 10 см.

Диффузная нейрофиброма – опухоль мягкой консистенции, порой достигает огромных размеров, без четких границ с мягкой желеподобной консистенцией, на разрезе напоминает отечную жировую клетчатку или слизистое содержимое. Особое значение для обоснования объема оперативного вмешательства имеет сосудистая система нейрофибромы, при этом ее надо дифференцировать с ангиофибромой и кавернозной гемангиомой.

Лечение нейрофибром хирургическое. Солидно-узловатые формы удаляют радикально в пределах здоровых тканей, рецидивов не возникает. Диффузные формы удалить полностью невозможно, поэтому прибегают к частичному иссечению опухоли для уменьшения обезображивания лица. При этом через несколько месяцев опухоль может приобретать первоначальные размеры и форму, а повторные операции иногда могут привести озлокачествление нейрофибромы.

Для лучшей ориентировки границ опухоли в ране (по Ю.И.Бернадскому) в опухоль вводят 0,2-0,3% водный раствор метиленового синего, который окрашивает и четко обрисовывает границы опухоли. После инфильтрационной анестезии проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в направлении ветвей лицевого нерва, тупо отсепаровывают и вылущивают нейрофиброму, не повреждая прилежащих разветвлений нерва.

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ ИЛИ БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНХАУЗЕНА, невриноматоз, врожденный нейрофиброматозный эленфантиаз Брунса, петлистий нейрофиброматоз, волокнистый моллюск, нейромезодерматодистрофия — это все синонимы одной болезни, тяжелое системное заболевание наследственной или врожденной этиологии, развивается из оболочек периферических нервов. Относится к факоматозам - группа наследственных, прогрессирующих заболеваний, характеризующихся сочетанным поражением кожи, глаз, нервной системы и внутренних органов. Наследуются Ф. в основном по аутосомно-доминантному типу. В основе Ф. лежат генетически обусловленные нарушения развития зародышевых клеток, приводящие к эктомезодермальным дисплазиям с образованием ангиом, телеангиэктазий, нейрофибром на коже и в различных отделах нервной системы, аневризматических ангиом сетчатки глаза и др. Развиваются в раннем детском возрасте, иногда обнаруживаются при рождении.

Рис.35. Нейрофибраматоз

Характеризуется развитием множества опухолей в подкожной клетчатке по ходу нервных стволов на фоне специфических нервных, гормональных и костных нарушений. Нет ни одного органа или ткани в организме, где не мог бы локализоваться очаг нейрофиброматоза. Способ наследования заболевания аутосомно-доминантный, в литературе описаны родословные семей. Распространенными теориями возникновения нейрофиброматоза являются эндокринная, дизонтогенетическая и неврогенная. В развитии нейрофиброматоз-ной ткани принимают участие как сами нервные волокна, так и соединительнотканные элементы эндо- и периневрия. Лучше всего обоснована дизэмбриогенетическая теория, в соответствии с которой доказательством участия в развитии нейрофиброматоза эктодермы является поражение нервной системы кожи, а мезодермы — костной ткани. Больные, страдающие этой патологией нередко умственно или физически неполноценны. Для нейрофиброматоза характерно появление отдельных или множественных опухолеподобных образований, поражающих все отделы лица, шеи, но чаще опухолевые узлы прорастают щеку, висок, верхнее веко, вызывая значительную деформацию этих областей.Время появления первых симптомов различно – как с момента рождения, так и в ранней детском и в юношеском возрасте. В первые 4-5 лет жизни поставить правильный диагноз очень трудно, так как патогномоничные признаки отсутствуют или очень скудны. В этом возрасте морфологически заболевание не верифицируется, патоморфологи дают ошибочное заключение: миома, фибролипома. Предположить диагноз фиброматоза в первые годы жизни можно по отдельным непостоянным сопутствующим симптомам: большие размеры одной ушной раковины, одной половины носа, наличие макродентии молочных или зачатков постоянных зубов (чаще 3,4,5,6 нижней челюсти).

Первый симптом нейрофиброматоза — пигментные пятна. Они имеют светло-кофейный цвет, излюбленная локализация — внутренняя поверхность конечностей, область спины, паха. Над поверхностью кожи не возвышаются. Рядом с пигментными пятнами могут быть депигментированные участки кожи.

Вторым симптомом нейрофиброматоза являются опухоли кожи и подкожной жировой клетчатки, которые выявляются у 64 % больных и проявляются в трех формах:

1) элефантиаза (слоновость);

2) узловатых образований (узловатые формы нейрофиброматоза);

3) массивных пигментированных кожных разрастаний (пигментированные нейрофибромы).

Рис. 36. Болезнь Реклинхаузена или нейрофиброматоз

После 4-5 лет появляется характерная тетрада Дарне: типичная пигментация кожи, опухоли кожи, подкожной клетчатки, нервных стволов, физические и психические нарушения. Кожа в патологическом очаге быстро стареет, снижается тургор, появляются морщины к 10-12 летнему возрасту. Слизистая в очаге теряет блеск, становится гладкой ("лаковой") и приобретает желтоватый оттенок. В толще щеки к 10-12 годам пальпируются отдельные плотные болезненные тяжи или опухолевые узлы. Нарушается функция ветвей лицевого нерва и развивается парез мимических мышц лица. На рентгенограммах костей лицевого скелета выявляется нарушение формообразования челюстных костей с очагами остеопороза.

В первые годы жизни ребенка заболевание дифференцируют от лимфангиомы лица.

Лечение. Иссечение узлов. Возможны частые рецидивы.

МИКСОМА - опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. У детей наблюдается очень редко, а если развивается, то в возрасте 6-10 лет. Излюбленной локализации нет., чаще на н/ч, чем на в/ч. Склонна к малигнизации.

Жалоб на ранних этапах развития опухоли нет, с увеличением новообразования — на наличие деформации лица в соответствующей области.

Клиника. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой. На разрезе миксома имеет цвет от белого до серо-красного, на поверхности — слизь. При патогистологическом исследовании часто выявляют миксофиброму, миксохондрому, то есть сочетание миксомы с другими тканями.

Рис.37. Миксома в области н/ч. Рис. 38. Миксома в/ губы

Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными опухолями мягких тканей.

Лечение опухоли оперативное — удаление в пределах здоровых тканей.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА (ЭПИДЕРМОИД, ДЕРМОИД, ТЕРАТОМА, АТЕРОМА, ПАПИЛЛОМА)

Они развиваются в области эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов эктодермальной ткани, в метах сращения у эмбриона лобного, верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков.

Оболочка дермоидной кисты состоит из всех слоёв кожи и её производных (сальные, потовые железы, волосы); оболочка эпидермоидной кисты построена только из эпидермиса.

В.М.Безруков (1965), предложил следующую классификацию дермоидных кист и свищей, которая удобна в клинике:

1. Кисты и свищи околоушной области (предушные свищи, околоушно-зачелюстные кисты и свищи).

2. Срединные кисты и свищи шеи (кисты корня языка, кисты над-и под подъязычной костью, свищи полные, неполные,наружные и неполные внутренние).

3. Боковые кисты и свищи шеи (свищи могут быть полными, непоными наружными и неполными внутренними).

Среди новообразований органов полости рта, исходящих из многослойного плоского эпителия, различают доброкачественную и злокачественную опухоли, а также опухолеподобное поражение. Доброкачественное течение имеют плоскоклеточная папиллома и сосочковая гиперплазия, которые наблюдаются сравнительно редко. Наиболее распространенная злокачественная опухоль - плоскоклеточный рак.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА -часто встречаемое в детском возрасте новообразование, развивается в постнатальном периоде и наиболее часто обнаруживается в возрасте 7—12 лет. У девочек папилломы наблюдаются в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Излюбленное место развития папиллом в полости рта у детей—язык, реже поражаются губы, слизистая оболочка альвеолярного отростка, иногда — слизистая оболочка угла рта, щеки, твердого и мягкого неба.

Опухоль белесоватая, напоминает бородавку или цветную капусту, обычно величиной не более чечевичного зерна. Папиллома может иметь широкое основание или ножку. У детей она чаще располагается на широком основании. При внимательном осмотре

на поверхности папилломы можно заметить тонкие ворсинки, иногда ветвящиеся. Папиллома растет медленно, боли не причиняет, однако, сравнительно легко травмируется и воспаляется, становится болезненной и увеличивается в размере. При этом может озлокачествляться, тогда наблюдаются быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.

У детей младшего возраста преобладают мягкие папилломы, состоящие из соединительнотканных сосочков, покрытых многослойным плоским эпителием. Папилломы с сильно ороговевшим эпителиальным покровом, шероховатой поверхностью, плотные, напоминающие бородавки, наблюдаются как исключение у более старших детей и подростков.

По внешнему виду папиллому дифференцируют от фибромы. При последней покрывающая слизистая оболочка гладкая, обычной окраски.

При локализации на слизистой оболочке альвеолярного отростка папиллому иногда приходится дифференцировать от гингивальной кисты (железа Серра), имеющей более плотную консистенцию и белесовато-сероватую (перламутровую) окраску.

Гистологически папиллома состоит из многослойного эпителия и соединительнотканной основы, часто с большим количеством кровеносных сосудов. Соотношение между соединительной тканью и эпителием не всегда одинаково: в одних случаях преобладает эпителиальная, в других — соединительная ткань. Папилломы, локализующиеся на красной кайме губ, характеризуются выраженным гиперкератозом.

Рис 39. Папилломатоз

Лечение хирургическое — иссечение папилломы в пределах здоровых тканей вместе с подслизистым слоем.

СОСОЧКОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ Это опухолеподобное поражение, возможно, вирусной или грибковой (Candida) природы, локализуется преимущественно на твердом небе, состоит из нескольких небольших (до 2-4 мм в диаметре) безболезненных, мягких сосочковых выростов ярко-красного цвета на широком основании. Часто наблюдается у лиц, пользующихся съемным зубным пластинчатым протезом или ортодонтическим аппаратом из пластмассы на верхней челюсти.

При микроскопическом изучении определяется утолщение эпителиальных складок, обычно без ороговения, с хроническим воспалением.

Лечение. У некоторых пациентов прекращение ношения протеза приводит к снятию воспаления и уменьшению разрастаний, иногда к ликвидации патологического процесса на небе. Рекомендуют изготовление протеза из другого материала или другой конструкции с освобождением неба. Показано наблюдение за больным, при отсутствии положительного результата образование следует иссечь с последующим гистологическим исследованием.

Рис 40. Схематическое изображение операций, применяемых при иссечении папиллом и доброкачественных опухолей: а — схема иссечения образования нижнего века и линия швов; б — схема иссечения образования лба и линия швов

Рис.41. Схема операций при иссечении образований щечной области, внутрикожный шов

Рис.42.Плоскоклеточная папиллома языка

Рис. 43. Устранение травмирующего причинного фактора и удаление папилломы или папилломатоза хирургическим методом:а — направление линий разреза; б — границы мобилизации краев раны; в — линия швов

Рис.44. Папилломатоз на слизи- Папиллома н/века

стой нижней губы справа.

На слизистой оболочке полости рта нередко встречаются множественные папилломатозные разрастания - папилломатоз. Они могут возникать в результате хронической травмы, хронического воспаления, а могут быть и истинными опухолями. Хроническая травма чаще всего обусловлена зубопротезированием или длительным ортодонтическим лечением, курением и т.п.

Папиломатозы опухолевой природы встречаются реже и локализуются чаще всего на щеках. В ряде случаев папилломатоз может вызываться вирусами, что подтверждается наличием вульгарных бородавок на коже.

Лечение папилломатоза зависит от причин его возникновения. Иногда достаточно устранить травмирующие факторы. В некоторых случаях применяют криодеструкцию. Возможно применение и противовирусных мазей (5% теброфеновая) в течение 30-40 дней с последующим удалением или криодиструкцией оставшихся папиллом.

НЕВУС ИЛИ ПИГМЕНТНОЕ РОДИМОЕ ПЯТНО - доброкачественная пигментная опухоль нейроэктодермального происхождения на коже, в состав которого входят невусные клетки, содержащие меланин.

Есть двa главных вида родимых пятен:

· сосудистые невусы - красные родимые пятна – это окрашенные, сосудистые (т.е., имеющие отношение к кровеносным сосудам) отметки на коже, которые развиваются до или вскоре после рождения.

· пигментные невусы или пигментированные родимые пятна – это знаки или точнее пятна на коже, которые присутствуют при рождении ребенка. Окрашенность этих отметок может колебаться от коричневого или черного до синеватого или сине-серого цвета, и зависит от количества пигментных клеток, содержащих меланин.

В МГКО, серия 12, выделяет около 10 гистологических типов невусов: пограничный невус, внутридермальный невус, голубой невус, сложный невус, гигантский пигментированный невус и т.д.

По внешнему виду выделяют следующие пигментные невусы: плоские, папилломатозные, узловатые, бородавчатые, волосатые, средние, большие и т.д.

В ЧЛО у детей чаще всего встречается пигментный невус.

Клинически это образование в виде коричневого, бледно-красного или кофейного цвета, включая синий, розовый и фиолетовый пятна, слегка выступающего над кожей, образуюется в результате разрастания эндотелиальных клеток лимфатических сосудов и пигментных клеток (меланоцитов). При надавливании на них пигментная окраска не исчезает. Обнаруживается обычно с рождения (врожденный невус). Они обычно медленно растут вместе с ребенком. Врожденные невусы редко озлокачествляются. Невусы приобретенные значительно чаще могут малигнизировать. Этому способствует, в первую очередь, травма,

Пигментные невусы (родимые пятна) встречаются у 20-50% людей и чаще всего локализуются на коже головы, лица и шеи.Эти невусы, занимая большие участки кожных покровов, резко обезображивают лицо ребенка, что угнетает его психику. Лечение подобного рода пятен представляет исключительную трудность, так как ни один из консервативных методов не приносит должного успеха.

Рис. 45. Пигментные пятна на лице и на теле.

Рис. 45-А Волосистый невус

И меются указания на наследственную предрасположенность к невусам. Их образование на коже иногда сочетается с пороками развития внутренних органов, нервной системы, челюстных костей, зубов, общими дистрофическими и эндокринными расстройствами

Дата добавления: 2014-11-18