Оперативных вмешательств по поводу опухолей

Показание к кровезамещающей терапии при проведении

1. К назначению гемотрансфузии следует подходить очень строго. Переливание крови без показаний расценивается в современной гематологии как врачебная ошибка, подобная выполнению хирургической операции без показаний.

2. Опасность распространения СПИДа обусловила значительное сужение показаний к гемотрансфузиям при кровопотере, т.к. может произойти заражение реципиента вирусом СПИДа. В настоящее время все доноры проходят обязательную проверку, однако известна возможность передачи инфекции в инкубационном периоде, когда пробы еще не выявляют факта носительства инфекции..

3. Многие специалисты считают возможным прибегать к гемотрансфузиям только при опасных степенях гемодилюции (гематокрит ниже 25%) -уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы, или Гемодилюция -способ трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением состояния нормального объема крови.

4. Все большее распространение приобретает возмещение операционной кровопотери с использованием собственной крови больного, заранее собранной (аутоэксфузия) или излившейся в полости организма при внутреннем кровотечении или в рану при операции.

5. При лечении кровопотери целесообразно пользоваться не схемами, а данными повторных исследований содержания Hb и гематокрита. Трансфузию начинают при содержании Hb ниже 80 г и гематокрита ниже 30%.

6. Многие руководства содержат рекомендации по переливанию консервированной крови в периоде анестезии и при операционной кровопотере, превышающей 500 мл (8—10 мл/кг). Эти цифры не являются абсолютными: детям, ослабленным и анемизированным больным гемотрансфузию считают показанной и при меньшей потере крови.

При средней кровопотере (10—20 мл/кг) рекомендуется инфузия кровезаменителей. По общему объему превышающая объем потери крови на 30%; при этом 50—60% переливаемых препаратов составляет кровь и 40—50% — плазмозаменители и кристаллоидные растворы. Например, при кровопотере 1000 мл объем перелитой жидкости составляет 1300 мл, из них 650-800 мл крови (50—60%) и 500—650 мл плазмозаменителей и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1 (всего 40—50% вводимых сред).

Значительная кровопотеря (1000-1500 мл, или 20—30 мл/кг) требует инфузионной терапии в общем объеме, на 50% превышающем кровоптерю (1500—2250 мл). Из общего количества вводимых препаратов 30 40% должна поставить кровь, 30—35% — коллоидные плазмозаменители и 30 35% кристаллоидные растворы. Например, при кровопотере 1500 мл показано переливание 2250 мл жидкости, из них 750—900 мл крови (30-40%) и 1300—1500 мл плазмозаменителей и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1 (60—70% вводимых сред).

Тяжелая (1500—2500 мл, или 30—35 мл/кг) или массивная (более 2500 мл, или превышающая 35 мл/кг) кровопотеря требует общего объема ИТТ, в 2—2,5 раза превышающего количество потерянной крови (3000-7000 мл). Рекомендуется соблюдать следующее соотношение препаратов: 35—40% крови, 30% коллоидных и 30% кристаллоидных растворов. Например, для восполнения кровопотери 2000 мл необходимо всего перелить 4000-5000 мл: 1400-2000 мл крови и 2600—3000 мл плазмозаменителей и кристаллоидных растворов и соотношении 1:1 (65—70% объема ИТТ), чем достигается стабилизация гемодинамики, транспорта кислорода и эффект гемодилюции, улучшающий микроциркуляцию.

7. Трансфузии свежезамороженной нативной или сухой плазмы крови, ее отдельных компонентов (альбумин, глобулины) целесообразно проводить во время операции, а также в порядке пред- и послеоперационной терапии нарушений белкового состава плазмы. При лечении тяжелой кровопотери для профилактики гемодилюционной коагулопатии (гипокоагуляции) необходимо ввести факторы свертывания крови - свежезамороженную плазму и тромбоцитную массу.

8. При операционной кровопотере от 500 до 1000 мл (8—15 мл/кг) может быть применен метод аутотрансфузии с гемодилюцией без предварительного накопления собственной крови больного. Перед введением в анестезию осуществляют аутоэксфузию 500—1000 мл крови с одновременной инфузией плазмозамещающего раствора в количестве, превышающем эксфузию на 30 50%.

9. Значительно большие количества собственной крови больного можно накопить с помощью нескольких предварительных эксфузий (каждые 3—4 дня). При этом методе перед эксфузией можно переливать больному обратно ранее взятую у него кровь, каждый раз наращивая объем аутоэксфузии. Это позволяет к моменту операции иметь свежую собственную кровь. Методом предварительного накопления собственной крови больного можно обеспечить выполнение большинства операций без применения донорской крови, в том числе некоторых операций с искусственным кровообращением. Однако этод метод трудоемок и удлиняет срок пребывания больного в стационаре перед операцией. В работе службы переливания крови он мог бы найти более широкое применение, но в связи с дополнительными трудностями используется редко.

10. Широко применяется ретрансфузия крови, излившейся в полости организма, в частности при внематочной беременности, травмах селезенки, повреждениях сосудов грудной или брюшной полости и т.п. Разработаны также методы эффективного сбора крови, изливающейся в операционную рану. Во всех этих ситуациях обязательно проверять собранную в полостях или операционной ране кровь на отсутствие гемолиза.

Во время операции детям часто приходится делать однократные или повторные переливания крови, которые дети в любом возрасте хорошо переносят и которые производятся по общим правилам. У детей младшего возраста из-за малого диаметра подкожных вен большие трудности нередко представляет венепункция, поэтому иногда лучше применять внутрикостную гемотрансфузию. Детям до 3 лет кровь вводят обычно в количестве 50-100 мл, более старшим до 300-450 мл. В зависимости от обстоятельств и целей гемотрансфузии могут переливаться и большие и меньшие количества, чем указанные ориентировочные дозы. И. Г. Данилюк у детей раннего возраста с успехом применяет внутрикостный метод переливания крови (из расчета 5 мл крови на 1 кг веса ребенка ) в наружный надмыщелок бедра шприцем.

Дата добавления: 2014-11-18