Плодоразрушающие операции)

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Занятие № 22

(КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ,

Тема и ее актуальность.

В настоящее время кесарево сечение является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Расширение показаний к этой операции является одной из особенностей современного акушерства. Этому способствует развитие и совершенствование акушерской науки, анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, службы переливания крови, фармакологии, асептики и антисептики, применение новых антибиотиков широкого спектра действия, нового шовного материала и другие факторы.

Учебные цели.

Овладение врачебными навыками оперативного акушерства.

Для формирования умений студент должен знать:

- причины роста частоты кесарева сечения;

- показания к операции кесарева сечения во время беременности;

- показания к операции кесарева сечения в родах;

- противопоказания к абдоминальному родоразрешению;

- условия для проведения операции кесарево сечение;

- технику операции кесарево сечение;

- метод обезболивания при кесаревом сечении;

- резервы снижения частоты кесарева сечения;

- ведение беременных с рубцом на матке;

- показания и противопоказания к наложению акушерских щипцов;

- условия для наложения акушерских щипцов;

- осложнения со стороны матери во время операции наложения акушерских щипцов;

- влияние акушерских щипцов на плод;

- прямые, непрямые и отдаленные осложнения операции наложения акушерских щипцов;

- показания и противопоказания для проведения плодоразрушающих операций;

- условия для проведения плодоразрушающих операций.

В результате освоения темы студент должен уметь:

- оценивать особенности акушерско-гинекологического, социально-биологи-ческого анамнеза беременной;

- оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

- обосновывать клинический диагноз по данным анамнеза, особенностям течения беременности, родов, показателям лабораторно-инструментальных методов исследования;

- обосновывать тактику ведения родов в пользу оперативного акушерства;

- выбрать оптимальный метод обезболивания для конкретной беременной;

- проводить предоперационную подготовку и назначить лечение в послеродовом периоде конкретной женщине;

- дать рекомендации родильнице при выписке.

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 4 академических часа.

Оснащение.

Дидактический материал:оцифрованные видеофильмы «Кесарево сечение при головном предлежании плода» «Лапаротомия по Пфанненштилю», слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

Вопросы для контроля освоения темы (собеседование).

- частота операций кесарева сечения в настоящее время;

- абсолютные и относительные показания для кесарева сечения (со стороны материи плода);

- показания и противопоказания к абдоминальному родоразрешению;

- техника операции кесарева сечения;

- методы обезболивания акушерских операций;

- ведение послеоперационного периода;

- акушерские щипцы (показания, противопоказания, условия наложения);

- плодоразрушающие операции (показания, противопоказания);

- осложнения после проведения акушерских операций.

Учебно-исследовательская работа студентов:

· работа с основной и дополнительной литературой;

· подготовка таблиц, слайдов, фото- и видеоматериалов;

· анализ историй родов;

· подготовка реферативного сообщения на тему: «Кесарево сечение в современном акушерстве».

Литература

Основная:

	Акушерство: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. — М., 2009. — 656 с.
	Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии: учебное пособие/ Ю.В.Цвелева, В.Г.Абашина и др.; Под ред.Ю.В.Цвелева. – СПб.: Фолиант, 2007. - 527 с.
	Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М., 2007. — 656 с.

Дополнительная:

	Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей – М.: МИА, 2004. – 396с.
	Абрамченко В.В., Ланцев Е.А., Шамхалова И.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине: рук-во. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. – 226с.
	Акушерство. Курс лекций: учебное пособие / под ред. A.H. Стрижакова, А.И. Давыдова — М., 2009. — 456 с.
	Дуда В.И., Дуда Вл. И., Дуда И.В. Оперативное акушерство: уч. пособие для студентов мед. вузов. – Минск.: Интерпресссервис, 2002. – 510с.
	Воскресенский С. Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: учеб. пособ. для слушателей сист. последиплом. образования/ С. Л. Воскресенский. - Минск: Кн. Дом, 2004. - 302 с.
	Норвитц Э., Шордж Дж. Наглядные акушерство и гинекология: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Э.К. Айламазяна. — М., 2008. — 180 с.
	Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова. Москва, «Литера», 2009 – 1151с
	Хакер Н., Мур Дж., Гамбоун Дж. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие / пер. с англ. под ред. Э.К. Айламазяна. — 4-е изд. — М., 2010. — 650 с.
	Хамадьянова А.У., Хамадьянова С.У., Галимов А.И.- Кесарево сечение в современном акушерстве. Возможные осложнения и их профилактика.- Учебное пособие. Уфа, 2010. – 95 с.
	Чернуха Е. А. Родовой блок: рук-во для врачей/ Е. А.Чернуха. - М.: Триада-Х, 2003. - 712 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Тестовый контроль:

1. Что является показанием к удалению матки при кесаревом сечении?

а) многоводие;

б) атония матки;

в) хорионамнионит;

г) седловидная матки.

2. При угрожающем разрыве матки и живом плоде производят операции:

а) наложение акушерских щипцов;

б) извлечение плода за тазовый конец;

в) кесарево сечение;

г) краниотомию.

3. Абсолютным показанием для операции кесарева сечения является:

а) анатомически узкий таз;

б) рубец на матке;

в) тяжелая форма нефропатии;

г) порок сердца у матери;

д) полное предлежание плаценты.

4. К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:

а) срок беременности;

б) живой плод;

в) отсутствие плодного пузыря;

г) местонахождение головки плода;

д) раскрытие шейки матки на 4-5 см.

5. Одним из показаний к наложению акушерских щипцов являются:

а) вторичная слабость родовых сил;

б) начавшийся разрыв матки;

в) клинически узкий таз;

г) тазовое предлежание.

Эталоны ответа к тестам: 1 – б, 2 – в, 3 – д, 4 – д, 5 – а.

Задача №1.

Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 часа. Беременность 41 нед., предстоящие роды четвертые, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки через 3 мин. по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим, подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз? Тактика ведения родов?

Дата добавления: 2014-11-18