Акушерство

При послеродовом эндометрите...

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

1) В лечении послеродового эндометрита не применяются

а) антибиотики

б) аспирация содержимого полости матки

в) инфузионная терапия

г) эстроген-гестагенные препараты

д) анаболики

2) Родильница 32 лет. На 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до 38^о С с ознобом. Молочные железы нагрубшие. Матка на 2 пальца выше пупка. Болезненная при пальпации, лохии кровянисто- серозные, умеренные, без запаха.

Наиболее вероятный диагноз

а) лактостаз

б) эндометрит

в) лохиометра

г) начинающийся мастит

д) ничего из вышеперечисленного

3)Третьи сутки послеродового периода. Температура тела – 38,2^о С, роженица жалуется на боли в молочных железах. Пульс – 86 в минуту, молочные железы значительно и равномерно нагрубели, чувствительны при пальпации. При надавливании из сосков выделяются капельки молока.

Что делать?

а) ограничить питье

б) иммобилизировать грудь

в) опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса

г) назначить родильнице слабительное

д) компресс на молочные железы

4) Сохранение относительно высокого уровня гнойно-септической заболеваемости связано с...

а) созданием крупных стационаров;

б) созданием специализированных стационаров;

в) расширением показаний к кесареву сечению;

г) широким внедрением амниоскопии в акушерскую практику;

д)распространением методов хирургического лечения невынашивания.

а) температура обычно остается нормальной;

б) наблюдается субинволюция матки;

в) лохии становятся серозными;

г) показано выскабливание полости матки;

д) эффективно промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков.

Эталоны ответов:

1. г,д

2. в

3. в

4. а,б,в,г,д

5. б, д

Ситуационные задачи для контроля исходного уровня знаний.

Задача 1. Г., 28 лет, беременность вторая, роды вторые, произошли в срок. Роды осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Произведено ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл. Гемотрансфузия не производилась. Масса тела родильницы 61 кг.

На 6-е сутки послеродового периода состояние ухудшилось - температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии - кровянисто - серозные, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка сформирована, цервикальный канал проходим за внутренний зев, матка увеличена до 15-16 недель, мягко-эластической консистенции, болезненная, придатки не определяются, параметрии свободные, лохии кровянисто - серозные мутные, с запахом.

ОАК: гемогл. - 80 г/л, эр.- 2,8х10¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 29,1х10⁹/л, СОЭ - 64 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1010, кисл., белок - отриц., л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные синдромы имеющейся патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите тактику врача.

1. Возможные осложнения для матери.

Эталоны ответов к задачам исходного уровня знаний:

Задача 1.

1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде, кровопотеря 500 мл, температура тела 38,0°С, пульс 106 уд. в мин., дно матки на 4 см ниже пупка, при влагалищном исследовании - до 15-16 недель, болезненная, мягкоэластической консистенции, лохии кровянисто-серозные, мутные с запахом. Гемоглобин - 80 г/л, лейк. - 29,1 х 10⁹ г/л, СОЭ - 44 мм/час.

2. Осн.: Послеродовый период, 6 сутки.

Соп.: Эндометрит. Постгеморрагическая анемия II ст.

3. Параметрит, пельвиоперитонит.

4. Консервативная терапия: антибактериальная, инфузионная, антианемическая, иммунокорригирующая.

5. Распространение инфекции на другие органы малого таза и дальнейшее прогрессирование инфекции.

Ситуационные задачи для контроля итогового уровня знаний.

Задача 1. Роды в срок, без осложнений. На 4 сутки после родов появились трещины сосков на левой молочной железе. Назначено лечение. Трещины эпителизировались и родильница с ребенком выписаны домой на 9-е сутки. Кормит грудью, количество молока достаточное. На 16-е сутки после родов родильница обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, резкие боли в левой молочной жележе, высокую температуру до 38°С, озноб.

Общее состояние средней тяжести. Кожа лица гиперемирована. Молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат размером 6х4 см в верхне-наружном квадранте, в центре инфильтрата - флюктуация. Пульс 106 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Язык чистый влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Матка через переднюю брюшную стенку не пальпируется. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Выделения серозные без запаха.

О А К: Нв - 90 г/л, Л - 22,1∙10⁹/л, Эр - 3,2∙20¹²/л, ЦП - 0,8, СОЭ - 46 мм/час

О А М: уд. вес - 1010, белок - отр., лейкоциты 5-6 в п/зр., эп.пл.-един

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные синдромы патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Определите тактику врача.

5. Возможные осложнения для матери.

Задача 2. Родильница В. 32 лет. Роды в срок. Родился плод массой 4350г. Роды осложнились 2-х сторонним разрывом шейки матки 1 ст. и разрывом промежности 1 ст. Разрывы ушиты. Первые трое суток после родов протекали без осложнений.

На 4-е сутки послеродового периода у роженицы появился озноб и повышение температуры до 39°С, общая слабость, головная боль, болезненность и нагрубание левой молочной железы.

Пульс 106 уд. в мин. ритмичный. Язык чистый, влажный. Отмечается нагрубание и болезненность левой молочной железы. Молочная железа увеличена в размерах. Определяется инфильтрат 6х4 см в верхне-наружном квадранте. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на середине между пупком и лоном. Лохии сукровичные, умеренные, без запаха. Швы на промежности и шейки матки в хорошем состоянии.

ОАК: гемогл. - 90 г/л, эр. - 3,1х20¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк.- 13,1х10⁹/л,

СОЭ - 46 мм/час.

ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - отр., л. - 5-6 в п/зр., эп. пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода.

Эталоны ответов к задачам итогового уровня знаний:

Задача 1.

1. Общая слабость, головная боль, снижение аппетита, резкие боли в левой молочной железе, температура 38,0°С, озноб. Объективно: молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат, в центре инфильтрата флюктуация. Пульс 106 уд. В мин.

2. Послеродовый гнойный мастит.

3. Серозный, инфильтративный мастит.

4. Хирургическое лечение, подавление лактации.

5. Распространение инфекции - сепсис.

Задача 2.

1. На 4-е сутки после родов озноб, повышение температуры до 39°С, общая слабость, головная боль, болезненность и нагрубание левой молочной железы, в молочной железе определяется инфильтрат 4х6 см.

2. Осн.: Послеродовый левосторонний инфильтративный мастит.

Соп.: Анемия I ст.

3. Серозный, гнойный мастит, опухоль молочной железы.

4. Консервативная терапия.

5. Гнойный мастит, сепсис.

Индира Венеровна Сахаутдинова

Эльмира Маратовна Зулкарнеева

Татьяна Павловна Кулешова

Джалиль Шакирович Янбаев

Ирина Маратовна Таюпова

Альфия Рашитовна Хайбуллина

Дата добавления: 2014-11-18