Немелкоклеточный рак легкого

Лечение

Окончательная программа лечения при раке легкого может быть сформули­рована лишь после установления гистологической формы новообразования и по­лучения его исчерпывающей анатомической характеристики, а также оценки функционального состояния кардиореспираторной системы больного (табл. 213-5).

Немелкоклеточный рак легкого: ограниченная (локализованная) стадия за­болевания. У больных немелкоклеточным раком легкого I и II стадий согласно TNM-классификации (см. табл. 213-4), способных перенести операцию, методом выбора является резекция легкого. Некоторым больным с III стадией рака легко­го при благоприятном сочетании возраста, функционального состояния кардио­респираторной системы и анатомической локализации опухоли также может быть предложено хирургическое лечение. Существенно отметить, что у ряда пациентов с поражением ипсилатеральных медиастинальных лимфатических узлов (N2) по­сле проведения радиотерапии в ходе интраоперационной ревизии отсутствуют признаки экстракапсулярного распространения опухолевого образования.

Если удается осуществить радикальную резекцию, то 5-летняя выживаемость при N1 достигает 50%, а при N2 — 30%. Однако только у 20% больных раком легкого с N2 с технической точки зрения опухоль является резектабельной, причем у большинства из них в ходе торакотомии устанавливают факт поражения медиастинальных лимфатических узлов. Больные с вовлечением в патологический процесс контралатеральных лимфатических узлов средостения или их двусторон­ним поражением, конгломератами сращенных лимфатических узлов признаются нерезектабельными. Выбор объема хирургической резекции представляет собой весьма непростую задачу. В целом показатели выживаемости при проведении экономной («консервативной») резекции сходны с таковыми при более радикаль­ных оперативных вмешательствах. В этой связи лобэктомия предпочтительнее иневмонэктомии, а клиновидная резекция легкого и сегментэктомия «резерви­руются» за пациентами с неудовлетворительными показателями вентиляционной функции легких и периферическими опухолевыми новообразованиями неболь­ших размеров.

Таблица 213-5. Выбор лечебной тактики при раке легкого

Резектабельные опухоли — I, II и частично III стадии заболевания с N2 согласно TNM-классификации

Хирургическое лечение

Лучевая терапия у «неоперабельных» больных

Послеоперационная радиотерапия при N2

Нерезектабельные опухоли — N2, Ml

Высокодозная лучевая терапия на грудную клетку (в случае ее потенци­альной переносимости больным)

Локальная лучевая терапия; химиотерапия в случае удовлетворительного состояния больного

Дата добавления: 2014-11-20