Учение о ранах

Под раной понимают механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением цело­стности глубжележащих тканей.

Классификация ран

По характеру ранящего предмета различают следующие раны.

Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани какого-либо режущего предмета (нож, стекло, железо и т. д.). Кожные края раны ровные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, рана зияет, кровоточит. Заживление происходит более благоприятно по сравнению с другими ранами.

Скальпированные раны — разновидность резаных, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подле­жащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной, или отрыва кожи с подкожной клетчаткой.

Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля и т.д.). Наблюдается значительное по­вреждение подлежащих тканей. Заживление происходит более медленно.

Колотые раны наносят острые колющие предметы (шило, гвоздь, штык и т.д.). Эти раны характеризуются небольшим кожным повреждением и значительным повреждением глубжележащих органов и тканей (крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень и т.д.). Наружное кровотечение незначительно, зато может быть весьма большим в глубжележащих тканях. Та­кие раны весьма опасны. При лечении требуется широкая реви­зия раневого канала с целью выявления повреждения внутренних органов.

Ушибленные раны возникают при воздействии какого-ли­бо тупого предмета (палка, камень и т.д.). Они характеризуются значительным размозжением мягких тканей и небольшим крово­течением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвение краев раны. Легко присоединяется инфекция, возни­кает нагноение. При хирургической обработке раны требуется полностью удалить нежизнеспособные ткани.

Рваные раны близки к ушибленным. Вызываются обычно движущимися частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.

Укушенные раны наносятся зубами человека или живот­ных. Кожа и подлежащие ткани повреждаются значительно. Раны всегда инфицированы. Заживают медленно и с большими осложнениями.

Огнестрельные раны — результат поражения огнестрель­ным оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и т.д. В зависимости от ранящего снаряда, расстояния и т.д. носят разнообразный характер. Наиболее сложны раны, наноси­мые осколками. Эти раны могут быть сквозными, когда ранящий предмет проходит насквозь участок тела, и имеется как входное, так и выходное отверстие (входные ворота меньше, чем выход­ные), и слепыми, когда отмечаются только входные ворота и ра­нящий предмет остается в тканях.

В огнестрельной ране различают: 1) зону раневого канала, в которой находятся некротические ткани, осколки, куски одежды и т.д.; 2) зону травматического некроза, образующуюся вследст­вие механического или температурного повреждения тканей; 3) зону молекулярного сотрясения. Видимых изменений не наблю­дается, но на этом участке имеются некробиотические изменения, снижающие сопротивляемость тканей.

Все огнестрельные раны являются первично инфицированны­ми, сопровождаются большим повреждением тканей, что создает неблагоприятные условия для их заживления.

По глубине проникновения раны могут быть: 1) непрони­кающими, когда не повреждается барьерная перегородка соот­ветствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная оболочка сустава); 2) проникающими, когда имеется повреждение барьерной перегородки.

По степени инфицированности различают асептические и ин­фицированные раны.

Ранения могут быть одиночными и множественными.

Дата добавления: 2014-11-20