Отморожения

Отморожения возникают при воздействии низкой температу­ры. При некоторых условиях (влажная тесная обувь, истощение) отморожение может наблюдаться при 0°С и даже при более высо­кой температуре. Наиболее часто отморожению подвергаются пальцы нижних и верхних конечностей, уши, кончик носа (огра­ниченное кровообращение). Различают четыре степени отморо­жения.

I степень характеризуется побледнением кожного покрова (спазм сосудов) и потерей чувствительности. После согревания кожа данного участка становится синюшной с красноватым от­тенком (паралич сосудов), отечной и болезненной. После выздо­ровления может сохраниться повышенная чувствительность к холоду, иногда остается синюшная окраска кожи.

При II степени наблюдается более глубокое поражение крово­обращения с последующим образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Вокруг пузырей кожа имеет красно-синюшную окраску. Возможно присоединение инфекции. Без нее заживление происходит в среднем через 2 нед. Зона пузырей эпителизируется.

При III степени происходит гибель (некроз) кожи на всю глу­бину. Омертвение характеризуется образованием дряблых пузы­рей, заполненных геморрагической жидкостью, которые затем могут привести к образованию струпа. Часто присоединяется нагноение. К 7—10-му дню появляется демаркационная линия, отделяющая омертвевшие ткани от здоровых. После отторжения мертвых тканей на их месте возникают грануляции с последу­ющим рубцеванием и эпителизацией. Заживление протекает 1—2 мес.

При IV степени некроз захватывает глубжележащие ткани, в том числе кости. Пораженный участок тела имеет темно-багро­вый цвет, покрыт вялыми пузырями с темным содержимым. Обычно пузыри появляются на 2-й неделе после отморожения (вторичные). Демаркационная линия образуется медленно и не­четко. На участках отморожения теряются все виды чувствительности. В дальнейшем происходит высыхание (мумификация) по­раженного участка с последующим отторжением и образованием рубца (рис. 110).

Общее состояние больного при отморожении зависит от сте­пени отморожения. Если при первых двух степенях общее состоя­ние страдает мало, то при последующих появляется клиническая картина, обусловленная токсемией и присоединением инфекции (высокая температура, общая слабость, потеря аппетита, лейко­цитоз, повышенная СОЭ и т.д.).

Первая помощь и лечение. Больного помещают в теп­лое помещение. Ему дают горячий чай, алкоголь, сердечные и обезболивающие средства, помещают в ванну, температуру воды в которой начиная с 18—20° постепенно повышают до 37°. В ванне осторожно производят массаж до восстановления крово­снабжения и чувствительности. Кожу конечности протирают спир­том и накладывают асептическую повязку с толстым слоем марли.

Не рекомендуется растирать снегом отмороженный участок кожи (повреждение кожи мелкими льдинками, инфицирование). В полевых условиях можно растирать мягкой шерстяной ва­режкой.

В план лечения включаются мероприятия по ликвидации рас­стройства кровообращения к предупреждению инфекции. При отморожении I степени вполне достаточны мероприятия первой помощи. При II степени удаляют пузыри и накладывают асепти­ческую или мазевую повязку. Через 5—7 дней применяют физио­терапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультрафиолетовое об­лучение, местная дарсонвализация). При III—IV степени для уменьшения отека и интоксикации иногда производят некротомию (продольное рассечение тканей на всю длину) с последующим лечением открытым методом, как при термических ожо­гах. После появления грануляций накладывают мазевые повязки. При образовании демаркационной линии производят некрэктомию — полное удаление омертвевших тканей, на конечностях — ампутации.

При общем лечении отморожения необходимо назначать вы­сококалорийную пищу, богатую белками и витаминами. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. Для уменьшения токсикоза показаны переливания крови, кровезаменителей, обильное питье.

Замерзание. Наступает в результате общего воздействия низ­кой температуры на организм. При этом наступают глубокие, необратимые изменения в жизненно важных органах (мозг, серд­це, легкие, печень, почки), что может привести к смерти. У по­страдавших появляются вялость, озноб, усталость, сонливость. Пульс замедляется, ухудшается его наполнение. Дыхание стано­вится поверхностным.

Необходимо срочно применить весь комплекс реанимационных мероприятий: согревание организма, переливание крови и крове­заменителей, введение анальгетиков, сердечных средств, дыха­тельных аналептиков.

Ознобление. Возникает в результате длительного несколько раз повторяющегося воздействия умеренно низких температур. Наиболее часто озноблению подвергаются стопы, кисти рук. В военное время такие явления наблюдались у солдат, поэтому получили название «траншейная стопа».

На коже появляются красно-синюшные пятна с багровым от­тенком, небольшая отечность, зуд, жжение, умеренная боль.

Необходимо прекратить воздействие низких температур. Хо­роший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение: ультра­фиолетовое облучение, диатермия, парафиновые аппликации и др.

Дата добавления: 2014-11-20