Патогенез

Этиология.

Эпидемиология.

Рак желудка является второй по частоте формой злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируются 798 тыс. В России в структуре онкозаболеваемости рак желудка устойчиво занимает 2-е ранговое место. Число вновь выявленных больных с 1990 г снизилось на 9,4 тыс. (16%) и составило 48,8 тыс. Среди стран бывшего СССР эта форма рака находится на первом месте у мужчин Узбекистана, Таджикистана и Киргизии.

Единой причины, вызывающей рак желудка не установлено. Имеет значение ряд факторов, в первую очередь характер питания. Такие канцерогены, как полициклические углеводороды, нитрозосоединения образуются при консервации солением или копчением продуктов, при термической обработке жиров, при обработке высокой температурой под давлением. Группу повышенного риска возникновения рака желудка составляют больные с хроническим гастритом, особенно атрофической формой гастрита, болезнью Менетрие (так называемый опухольсимулирующий гастрит, или складчатый гастрит), с язвенной болезнью желудка, полипами желудка, страдающие пернициозной анемией, лица с резецированным желудком (спустя 10-15 лет), с семейной предрасположенностью к раку.

Различают четыре типа роста опухоли (по классификации Бормана):

1. Полипозный – хорошо отграниченный с относительно благоприятным прогнозом, встречается в 5% случаев.

2. Язвенный – с блюдцеобразными приподнятыми краями и менее экспансивным ростом, составляет 35% всех заболеваний раком желудка.

3. Инфильтративно-язвенный с прорастанием глубоких слоев стенки без четкого отграничения от здоровых тканей и ранним метастазированием – 50%.

4. Скиррозная диффузно-инфильтративная опухоль, которая часто оставляет интактным поверхностный слой слизистой оболочки (растет в подслизистой основе), составляет 10% заболеваний раком желудка, прогноз неблагоприятный.

Метастазирование рака желудка идет преимущественно лимфогенным путем. В желудке различают четыре основных бассейна лимфооттока (по схеме Мельникова А.В.).

При прорастании в серозную оболочку происходит слущивание клеток с поверхности опухоли и диссеминация по брюшине, при этом раковые клетки могут опускаться на дно малого таза, где происходит имплантация и рост в дугласовом пространстве (метастаз Шницлера) или в яичнике (метастаз Крукенберга). Рак желудка по лимфатическим сосудам круглой связки может метастазировать в пупок (метастаз сестры Джозеф). Выделяют три категории перитонеальной диссеминации: Р1 – ограниченная диссеминация выше мезоколона, Р2 – разрозненные диссеминаты в различных областях брюшной полости (сюда же относятся и случаи изолированных овариальных метастазов), Р3 – обширная диссеминация по брюшине.

Дата добавления: 2014-11-20