Клиника

Патологическая анатомия.

Макроскопически принято различать экзофитную, эндофитную и смешанные формы роста. При экзофитной форме роста раковые клетки можно обнаружить в стенке желудка на расстоянии 4-6 см от края видимой опухоли, а при эндофитной и смешанной 6-10 см.

Гистологически выделяют следующие виды опухоли:

1. Аденокарциномы (папиллярные, тубулярные, муцинарные).

2. Железисто-плоскоклеточный рак.

3. Плоскоклеточный рак.

4. Недифференцированный рак.

5. Неклассифицированный рак.

Классификация рака желудка по системе ТNM (5-е издание, 1997).

Т – первичная опухоль.

Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т₀ – первичная опухоль не определяется.

Т_is – carcinoma in situ.

Т₁ – опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и ее собственную пластинку или подслизистую основу.

Т₂ – опухоль распространяется на мышечную или серозную оболочку, но не прорастает на поверхность последней.

Т₃ – опухоль прорастает все слои желудка включая брюшину, но не врастает в соседнии органы.

Т₄ – опухоль прорастает в соседнии органы и ткани.

N – регионарные лимфатические узлы.

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N₀ – регионарные лимфатические узлы не поражены.

N₁ – метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах.

N₂ – метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах.

N₃ – метастазы в более чем 15 регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы.

М_х – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М_о – нет признаков отдаленных метастазов.

М₁ – выявлены отдаленные метастазы.

Р – характер распространенности опухолевого процесса.

Р₁ - рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку.

Р₂ – рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не проникающий в мышечную оболочку.

Р₃ – рак, инфильтрирующий мышечную оболочку, но не прорастающий серозный покров.

Р₄ – рак, прорастающий серозный покров или выходящий за пределы органа.

Клинические проявления рака желудка многообразны. В начальном периоде рак желудка проявляется так называемыми *малыми* признаками, которые включают следующие симптомы:

1) общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности;

2) снижение аппетита, отвращение к еде или к некоторым видам пищи, преимущественно мясной;

3) явления желудочного дискомфорта (потеря чувства удовлетворения после еды, которое проявляется ощущением переполнения и распирания, тупой болью в надчревной области, отрыжкой или рвотой);

4) беспричинная потеря веса;

5) анемия с побледнением и желтушностью кожи

6) психическая депрессия, потеря интереса к окружающему, к труду, апатия.

Клиническая картина складывается из следующих групп симптомов:

-общие симптомы, как следствие общего воздействия опухоли на организм больного;

-местные симптомы, связанные с непосредственным поражением самого желудка;

-симптомы, обусловленные осложнениями, присоединившимися в течение опухолевого процесса.

Характерными симптомами для рака желудка являются боли, наиболее часто они локализуются в надчревной области, анорексия, беспричинная потеря массы тела, рвота, которая может принимать неукротимый характер, повышение температуры тела, что связано с опухолевой интоксикацией, кровотечение из опухоли, которое проявляется кровавой рвотой или дегтеобразным стулом, анемия.

В зависимости от локализации опухоли клиническая картина имеет свои особенности.

Опухоли, растущие экзофитно, чаще проявляются общими симптомами, желудочные симптомы очень скудны. Эндофитные опухоли часто протекают с симптомами хронического гастрита, язвенной болезни. Опухоли типа скирра длительно протекают бессимптомно, периодически проявляясь *беспричинными* поносами.

Рак желудка в процессе своего роста вызывает ряд осложнений, к ним относятся кровотечение, перфорация и инфицирование опухоли.

Массивное профузное кровотечение встречается редко и наблюдается преимущественно при раке малой кривизны, прорастающем в крупные сосуды, печень, селезенку.

Распад опухоли способствует ее инфицированию, возникновению флегмон и абсцессов в стенке желудка, гнойного лимфаденита, метастатических абсцессов, что проявляется повышением температуры тела и местными симптомами со стороны брюшной полости и других органов, в которых возникли метастатические абсцессы.

Клинический осмотр больного с подозрением на опухоль желудка включает в себя оценку общего состояния, состояния кожных покровов (при наличии белкового, водно-электролитного дисбаланса, анемии изменяются цвет и тургор кожных покровов, наблюдается разной степени выраженности истощение), осмотр зон возможного метастазирования – надключичных областей, прямокишечно-маточного углубления (пальцевое ректальное исследование) и яичников (бимануальное вагинальное исследование), пальпацию и перкуссию живота (обнаружение опухолевого узла при осмотре пупка должно привести к мысли о метастазе рака желудка; пальпаторно определяемое в эпигастральной области опухолевое образование является важным местным признаком опухоли желудка).

Дата добавления: 2014-11-20