Лечение. Для улучшения ранней диагностика рака следует: 1) каждую гастроскопию проводить с онкологической настороженностью

Диагностика.

Для улучшения ранней диагностика рака следует: 1) каждую гастроскопию проводить с онкологической настороженностью, стараясь выявить любые, даже минимальные изменения слизистой и проводить прицельную биопсию; 2) выделять группу повышенного риска развития рака желудка (язвенная болезнь желудка, полипы желудка и др. для динамического наблюдения и эндоскопического контроля 1-2 раза в год); 3) в особую группу выделять больных с установленной при гистологическом исследовании дисплазией II-III ст. и с впервые выявленными язвами и полипами желудка и проводить им в течении первого года наблюдения контрольные эндоскопические осмотры с прицельной биопсией через 1,3 и 6 мес., а в дальнейшем 1-2 раза в год.

Ведущим методом диагностики рака желудка является эндоскопическая диагностика рака желудка. При эзофагогастроскопии устанавливаются макроскопическая форма роста опухоли, ее внутриорганная распространенность, производится биопсия для последующего морфологического исследования.

Важная информация может быть получена при рентгенологическом исследовании, применяют обзорную рентгеноскопию желудка, раздувание желудка, двойное контрастирование, пневмоперитонеум, рентгенокимогрфию.

Используют также определение опухолевых маркеров, наиболее изучены из них – карциноэмбриональный антиген Голда и Фридмана, фетопротеин Абелева, межвидовые эмбриональные антигены, фетальный сульфогликопротеиновый антиген Хеккинена, последний является антигеном, используемым для массового скриннинга.

Степень распространенности опухоли может быть уточнена с помощью УЗИ, КТ или МР-исследования, лапароскопии. Обязательно должны быть осмотрены места типичного расположения метастазов: в левой надключичной ямке (метастаз Вирхова) и в полости малого таза через прямую кишку (метастаз Шницлера). У женщин дополнительно должна проводиться бимануальная пальпация для исключения поражения яичников (метастаз Крукенберга).

Основным методом лечения является хирургическое. Задача хирургического лечения – удалить пораженную часть желудка в пределах здоровых тканей в одном блоке с большим и малым сальниками и теми регионарными лимфоузлами, которые могут содержать метастазы.

Основными радикальными операциями является дистальная субтотальная резекция желудка, тотальная гастрэктомия, проксимальная субтотальная резекция желудка.

При невозможности выполнения радикальной операции для облегчения состояния больного, улучшения качества жизни, восстановления проходимости пищи, устранения распадающейся кровоточащей опухоли применяют паллиативные операции. Паллиативные операции устраняют не болезнь, в частности опухоль, а последствия, связанные с ростом опухоли. К ним относятся: паллиативная резекция, гастростомия, реканализация, обходные анастомозы, еюностомия, гастроэнтеростомия.

Хирургическое лечение без других видов противоопухолевой терапии показано при Т_1-2N₀M₀. При более распространенном прогностически неблагоприятном раке (Т_3-4N₀M₀, T_1-4N₁M₁) для улучшения отдаленных результатов хирургического лечения необходима и адьювантная комплексная терапия.

Применение предоперационной лучевой терапии по интенсивной методике улучшает пятилетнюю выживаемость на 10-15%. Для химиотерапии чаще используют 5-фторурацил, адриамицин и митомицин, метатрексат с фолиниевой кислотой (лейковорин), цисклатин, этокозид и др. Операцию выполняют через 1-2 сут после окончания химиотерапия.

Прогноз при заболевании раком желудка, если лечение было адекватным и проводилось правильно, зависит от стадии заболевания.

После хирургического лечения пятилетняя выживаемость следующая: при I ст. (Т₁N ₀M₀) – 80-100%, при IIст. (T_1-2N₀M₀) – 40-60%, при IIIст. (Т₃N_0-1M₀) – 15-35%, при IVст. (Т_1-4N_0-1M₁) – 0%.

Лекция 3 «Болезни оперированного желудка»

Постгастрорезекционные синдромы – различные патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде после резекции желудка. Возникают они, как правило, больных оперированных по поводу язвенной болезни желудка. Резекция, лишая организм большей части такого важного органа как желудок, одновременно нарушает физиологические связи между оставшейся его частью ДПК, ПЖ и печенью часто приводит к патологическим состояниям.

Классификация ПГРС

Дата добавления: 2014-11-20