Алгоритм медикаментозной терапиипри реанимации детей

Сода

Атропин

Адреналин

Медикаментозная терапия при реанимации детей

Для реанимации в педиатрии было использовано множество препаратов, однако немногие вошли в реанимационный протокол.

Адреналин является основой поддержки жизни в педиатрии. Он используется благодаря его альфа-адренергическому действию, вызывающему периферическую вазоконстрикцию, увеличивая периферическое сосудистое сопротивление, давление конечного диастолического наполнения и улучшая коронарный кровоток. Бета-адренергическое действие адреналина оказывает прямой инотропный и хронотропный эффекты на миокард. Рекомендуемая начальная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, введенная внутривенно или внутрикостно. 10 мкг/кг это 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг раствора 1:10000. Последние исследования доказывают преимущество использования у детей высоких доз адреналина при ареактивной асистолии. Поэтому, если нет ответа на первичную дозу, рекомендуется ввести вторую – 100 мкг/кг (0,1 мл/кг 1:1000 раствора). Если не последовало ответа на эту и повторную дозу 100 мкг/кг, исход скорее всего будет неблагоприятным. Исследования показывают, что дети, получившие более двух доз адреналина, не выживают до выписки.

Атропин является препаратом парасимпатической блокады, обладающим противовагусным действием. Для лечения брадикардии применяется в дозе 20 мкг/кг. Атропин является обязательным препаратом, используемым во время остановки сердца, особенно, если она происходила через брадикардию вагусной природы (например, во время офтальмологических операций). Атропин не рекомендуется применять во время реанимационных мероприятий, поскольку считается, что адренергические эффекты адреналина препятствуют парасимпатическим влияниям на сердце.

Натрия бикарбонат является щелочным агентом, используемым для коррекции ацидоза, часто возникающего во время реанимации. Однако сода является раствором с высокой осмолярностью, содержащим высокую концентрацию натрия. Рекомендуемая доза 1 моль/кг (1 мл/кг 8,4% раствора). Соду необходимо применять, если ребенок хорошо вентилируется, поскольку необходимо удалять из организма через легкие углекислоту, образующуюся в процессе кислотной нейтрализации, иначе может развиться парадоксальный внутриклеточный ацидоз.

Применение адреналина играет стержневую роль в алгоритмах усовершенствованной педиатрической поддержки жизни. Венозный доступ и вентиляция кислородом являются первыми шагами в усовершенствованной поддержке жизни и формируют базис для протокола терапии. Алгоритм делится на два пути в соответсвие с сердечным ритмом – не желудочковая фибрилляция (или тахикардия) или желудочковая фибрилляция (или тахикардия).

Дата добавления: 2014-11-20