Ограничения к проведению инфузионной терапии

Показания к проведению инфузионной терапии

Поддержание адекватного диуреза.

В норме у детей с мочой выделяется 50-60% объема теряемой жидкости или 40-50 мл/кг/сутки, но не более 1500 мл. У ново­рожденных - 50-60 мл/кг/сутки или 2-3 мл/кг/час. Путем перспирации (через кожу, с дыханием и через ЖКТ) у детей теряется 40-45% жидкости или 25-30 мл/кг/сутки.

7. Выделение, связывание и нейтрализация токсинов (детоксикация).

8. Пассивная иммунизация, иммуностимуляция, иммунокоррекция. Активная иммунизация в процессе интенсивной терапии не проводится.

9. Парентеральное питание с поддержанием на должном уров­не концентрации основных питательных веществ (глюкоза, амино­кислоты, жиры) и восполнением энергетических затрат организ­ма. Энергетические затраты у детей, в среднем, составляют 80-100 ккал/кг/сутки, у новорожденных - 100-120 ккал/кг/сутки, старше 10 лет - 50-60 ккал/кг/сутки.

• при гипертермии требуется увеличение калоража на 12%;

• при септических состояниях 30-50%;

• при оперативном вмешательстве 20-30%;

• при политравме,ожогах 50-100%;

• при токсикозах 30-40%.

При расчете калоража в процессе инфузионной терапии и па­рентерального питания следует учитывать калорический коэффици­ент основных ингредиентов: 1 г жира - 9,3 ккал, 1 г глюкозы - 3,75 ккал, 1 г белка - 4,0 ккал.

10. Введение медикаментов: гормонов, витаминов, анальгетиков, антисептиков, сердечно-сосудистых средств и др.

11. Поддержание теплового режима и температурного гомеостаза организма средствами инфузионной терапии.

Служат мно­гочисленные заболевания и синдромы, проявляющиеся тяжелым, крайне тяжелым и терминальным состоянием. Наиболее частыми по­казаниями являются:

• шок,

• сепсис,

• перитониты,

• эндо- и экэотоксикозы,

• печеночная и почечная недостаточность,

• все патологические состояния, при которых ЖКТ не обес­печивает в полном объеме метаболические и энерго-пластические потребности,

• патологические состояния, сопровождающиеся гипертермией.

• при нарушении пассажа по ЖКТ, при парезе и нарушениях перистальтики, если при зондировании желудка получено более 5,0 мл/кгмассы застойного содержимого.

Примечание. При восстановлении перистальтики и пассажа по ЖКТ, при отсутствии других показаний инфузионная терапия долж­на быть заменена гастральным или энтеральным введением жидкос­тей и лекарственных веществ.

Инфузионная терапия должна быть прекращена также при восстановлении основных витальных функций и исчезновении угро­жающих жизни состояний.

Существует несколько патофизиологических состояний, при которых необходимо ограничить проведение инфузионной терапии и объемов вводимой жидкости в/венно:

1. Нарушение кровообращения по типу сердечной недоста­точности с декомпенсацией.

Объем жидкости должен быть ограни­чен до 1/2-1/3 расчетного суточного объема, и инфузионная те­рапия должна быть прекращена при нормализации ЦВД и ликвидации признаков декомпенсации. Скорость инфузии при этом не должна превышать 0,02 мл/кг/мин., а общий гидробаланс должен планиро­ваться с учетом выведения жидкости с мочой не менее 70% объема вводимой жидкости.

2. Острая почечная недостаточность с задержкой воды в организме. Объем вводимой жидкости не должен превышать количество выделенной мочи + объем жидкости, потерянной с перспира­цией (25-30 мл/кг/сутки).

3. Заболевания головного мозга, сопровождающиеся его отеком-набуханием (травма, менингоэнцефалиты, опухоли).

4. Заболевании легких, сопровождающиеся интерстициальным и альвеолярным отеком (пневмонии, респираторный дистресс-синдром, аспирация и др.).

Дата добавления: 2014-11-20