I. Гиповолемические формы шока

Шок

Особенности инфузионной терапии новорожденных

Методы контроля инфузионной терапии

Скорость введения жидкостей

Распределение жидкостей в течение суток

Суточный объем жидкости (СОЖ) распределяется на 4 шестичасовых периода. В 1 и 3 периодах суток вводят «стартовый» раствор, высокомолекулярные препараты и белки. В 2 и 4 периодах – водная нагрузка.

Скорость введения капельно определенного объема жидкости рассчитывается по формуле:

V (мл)

Частота капель/мин = ——————–––

3× ț

V - объем инфузируемой жидкости

ț - время (час)

Скорость введения жидкостей зависит от показаний и задач инфузионной терапии и должна коррегироваться с учетом диуреза, ЦВД, гемодинамики, гликемии и осомолярности плазмы.

Контроль эффективности инфузионной терапии должен постоянно проводиться клинически и лабораторно. Из клинических признаков регистрируются: состояние ребенка, оценка динамики гидратации, взвешивание (для новорожденных через каждые 6 часов), постоянная регистрация АД, ЦВД, рО2, рСО2и диуреза. К лабораторным методам контроля относятся: электролиты плазмы, гематокрит, гемоглобин, белки, азотистые шлаки.

Оптимальные изменения показателей во время ИТ:

• прибавка в массе 7-9% в сутки;

• ЦВД более 10 см водн. ст.;

• диурез не менее 2 мл/кг/час.

Повышение первых двух показателей и снижение последнего – признак задержки воды.

Основной целью инфузионной терапии является прекращение внутривенного введения жидкостей и переход на энтеральную гидратацию в переделах физиологических параметров при первой возможности.

• Тщательный расчет обеспечения потребностей в воде и электролитах. Каждый мл воды и каждый ммоль ионов должен быть учтен;

• Тщательный расчет и контроль скорости ИТ;

• Контроль массы тела через каждые 6 часов;

• Тщательное соблюдение асептики;

• Использование специальных систем и микроперфузаторов;

• Не возмещать дефицит жидкости в сроки менее 4-5 часов;

• Скорейший перевод на энтеральную физиологическую гидратацию

Шок - тяжелая типовая генерализованная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение, проявляющееся фазным прогрессирующим развитием полиорганной недостаточности.

Шок – одна из форм генерализованного адаптационного синдрома. Ключевые понятия в определении:

• типовая реакция – развивающаяся однотипно, независимо от причин шока, что позволяет выделять различные виды шока и одно нозологическое понятие;

• генерализованная реакция – шок проявляется поражением всех органов и систем;

• фазное прогрессирующее течение – характерно для шока в виде фазы возбуждения, как адаптационной реакции и фазы запредельного торможения как срыва адаптации;

• для шока характерна тяжелая полиорганная недостаточность, хотя узловые механизмы развития шока заключаются в поражении ЦНС и в нарушениях микроциркуляции.

Классификация шоков

Выделяют:

• травматический (в том числе ожоговый);

• геморрагический (часто сочетается с травматическим, но может иметь и самостоятельное значение);

• токсико-септический (бактериальный, септический);

• анафилактический;

• асфиктический шок новорожденных;

• психический (реактивный психоз).

Дата добавления: 2014-11-20