Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Диагностика шока




VII. Синдром дефицита биоэнергии (гипоэргоз)

VI. Синдром симпатоадреналиновой недостаточности

V. Синдром гипоксии

IV. Синдром эндогенного токсикоза

III. Нарушение диуреза

В норме диурез превышает 0,5 мл/кг/час, составляя, в среднем 2-3 мл/кг/час. При шоке гиповолемия, централизация кровообращения, нарушение микроциркуляции и гиперальдостеронизм приводят к потере калия, задержке натрия, нарушению почечной циркуляции и падению диуреза. Уровень диуреза, наряду с ЦВД один из самых объективных показателей тяжести шока и эффективности его лечения.

 

Развивается за счет накопления метаболитов, продуктов перекисного окисления и высвобождения медиаторов воспаления. В условиях нарушенной микроциркуляции и гипоксии тканей происходит повреждение клеточной мембраны с выходом лизосом и высвобождение гистамина, протеаз и многочисленных эндотоксинов. Этот процесс носит генерализованный «мозаичный» характер. Диффузно-мозаичные участки некротизированной протоплазмы и скопление эндотоксинов при шоке представляют собой обширное поле «суицидных мешков». Развивается феномен «биомассы разможженной ткани» - краш-синдром.

 

Включает в себя следующие формы:

• гипоксическую;

• циркуляторную;

• гемическую;

• гистотоксическую.

 

Все формы при шоке прогрессируют, создают цепь необратимых изменений в тканях всех органов, что в современной литературе определяется как «полиорганная недостаточность».

 

Проявляется прогрессирующей гипоксией, повышением толерантности к глюкозе, нарушениями минерального и водного обмена, потерей калия и снижением диуреза. Морфологически проявляется картиной «шоковых надпочечников»

 

Различают:

гипоксический гипоэргоз – следствие недостаточности окислительных процессов при тканевой гипоксии, что ведет к поглощению энергии;

энзиматический гипоэргоз – следствие преобладаниякатаболизма, анаэробного окисления, с выделением свободных медиаторов воспаления;

субстратный гипоэргоз связан с недостаточным поступлением белков в клетку и его распадом.

 

 

1. Общая оценка состояния ребенка в шоке часто затруднительна, т.к. пострадавшие не теряют сознания, заторможены, не жалуются, находятся в ступоре. Характерны бледность, холодный липкий пот, мышечная гиподинамия. Диагностика шока может быть осуществлена на основании тяжести сочетанной травмы. Так, закрытый перелом бедра, костей таза сопровождается скрытой потерей крови в гематому до 20-30% ОЦК, что приводит к геморрагическому шоку.

2. Измерение АД имеет практическое значение только для старших детей, оно отражает больше степень коллапса, чем тяжесть шока.

3. Частый, слабый, нитевидный пульс. Аритмии более характерны для кардиогенного шока.

4. Симптом «белого пятна» на ногтевой пластинке (в норме-1,5 сек на теплой руке) – характерный признак шока и не вызывается при коллапсе.

5. Дельта То – разница между ректальной и кожной температурой. При шоке дельта То превышает 4 градуса.

6. Уровень диуреза менее 0,5 мл/кг/час – признак шока

7. ЦВД при шоке падает до 0 и отрицательных величин (в норме венозное давление в центральных венах 4-6 см. водн.ст.). При кардиогенном шоке ЦВД растет. ЦВД – наиболее ценный показатель гемодинамики при шоке и эффективности инфузионной терапии.

 

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 549; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.