Алгоритм неотложной помощи

Лечение шока на догоспитальном этапе

Решающее значение в лечении шока у детей имеет факт времени. Чем раньше начата интенсивная терапия, тем больше возможностей вывести больного из шока. Интенсивная терапия в полном объеме должна быть начата на месте травмы и не может быть ограничена только обезболиванием, иммобилизацией и транспортировкой.

Основные задачи на догоспитальном этапе:

• устранение угрожающих жизни состояний (кровотечения, пневматоракс, остановка дыхания и сердца);

• поддержание жизненно-важных функций организма;

• обезболивание;

• быстрая и безопасная транспортировка в специализированное лечебное учреждение с продолжающейся в течении всего времени транспортировки интенсивной терапией.

При легкой степени шока:

1. остановка кровотечения (зажим в ране, наложение жгута, давящей повязки);

2. обезболивание: промедол 0,1 мл/год жизни, 1-2 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина), другие ненаркотические анальгетики);

3. новокаиновые блокады в месте перелома, внутритазовые;

4. наложение асептических повязок;

5. иммобилизация транспортными шинами;

6. в/в инфузии коллоидных жидкостей (10% альбумин 1 мл/кг/мин, полиглюкин, полифер, макродекс, стабизол, волекам) со скоростью не менее 1 мл/кг/мин.;

7. оксигенотерапия;

8. транспортировка с постоянным контролем за гемодинамикой;

9. заполнение карты-направления с указанием проведенных мероприятий.

При тяжелой степени шока:

В случае клинической смерти (асистолия, апноэ):

1. диагностика (зрачки, пульсация сонных артерий);

2. отметка времени;

3. освободить дыхательные пути и полость рта от инородных тел;

4. интубация трахеи или воздуховод;

5. ИВЛ, закрытый массаж сердца;

6. в/в введение 0,1 мл/год жизни 0,1% р-ра эпинефрина гидрохлорида (адреналина), 10% хлорида кальция – 1 мл/год жизни;

7. остановка кровотечения.

После восстановления сердечной деятельности или при отсутствии асистолии:

1. пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

2. на фоне продолжающейся вентиляции легких ввести наркотические анальгетики – промедол 0,1 мг/кг в/в (0,1 мл/год жизни);

3. общая анестезия – оксибутират натрия (ГОМК) 100 мг/кг на 20-30 мл 5% глюкозы или калипсол 1-2 мл (5-7 мг/кг массы тела);

4. лечение гиповолемии струйным введение коллоидных растворов в объеме более 2 мл/кг/мин.;

5. при неустойчивой гемодинамике – дофамин (допмин, добурекс) по 5-7 мкг/кг/мин.;

6. новокаиновые блокады в месте переломов;

7. иммобилизация конечности транспортными шинами;

8. транспортировка в ближайшее лечебное учреждение на фоне продолжающейся интенсивной терапии;

9. заполнение карты-направления с указанием времени остановки и восстановления сердечной деятельности и объема выполненных мероприятий.

Помощь при шоке на догоспитальном этапе должна оказываться специализированной реанимационной бригадой; сердечно-легочная реанимация – любым медицинским работником.

Тяжесть шока не является противопоказанием к транспортировке в лечебное учреждение. Транспортировка должна осуществляться на фоне интенсивной терапии, оксигенации, под контролем АД и ЦВД.

Дата добавления: 2014-11-20