Современные инфузионные среды

Стартовых растворов и последовательности введения

Определение состава инфузионных сред,

Состав инфузионных сред и выбор стартового раствора зависит от причинного фактора, степени нарушений вводно-электролитного состояния (ВЭС) и осложнений (отек мозга, легких, анурия).

Для проведения ИТ у детей применяют: плазмозамещающие растворы,компоненты и препараты крови, растворы для коррекции вводно-электролитных нарушений, раствор Рингера, 7,5-10% р-р KCl, 4% р-р бикарбоната натрия, осмодиуретики, другие сложные солевые растворы, энергетические растворы, растворы углеводов, кислоты и гидрализаты, жировые эмульсии (см. современные инфузионные среды).

При определении стартового раствора руководствуются следующими факторами:

1) характером нарушений гемодинамики (гипер-, гиподинамические формы, уровень ЦВД, состояние микроциркуляции, сердечно-сосудистая недостаточность, состояние малого круга кровобращения);

2) характером водно-электролитных нарушений (изотоническая, гипо- или гипертоническая дегидратация, исходная гликемия, осмолярность крови);

3) характером диуреза.

В упрощенном изложении выбор стартового раствора может быть следующим:

• при шоке – свежемороженая плазма, альбумин, полиглюкин и современные плазмозамещающие растворы;

• при токсикозе – 5-10% глюкоза;

• при изотонической дегидратации – 5% глюкоза;

• при гипотонической дегидратации – физиологический раствор, раствор Рингера;

• при анемии – эритроцитарная масса.

Коррекция дефицита электролитов осуществляется на основании результатов систематического лабораторного исследования ионов плазмы с учетом суточной потребности. Коррекция проводится путем изменения соотношений солевых и углеводосодержащих растворов в суточном объеме жидкости.

При изотонической дегидратации (без изменения концентрации электролитов) отношение солевых и углеводных растворов должно составлять:

• у новорожденных – 1/4;

• у грудных детей – 1/3;

• старше года – 1/2.

При гипертонической (вододефицитной) дегидратации (при потерях «чистой воды»):

• у новорожденных – 1/5;

• у грудных детей – 1/4;

• старше года – 1/3.

При гипотонической (соледефицитной) дегидратации:

• у новорожденных – 1,3;

• у грудных детей – 1,2;

• старше года – 1/1.

Современные методы лабораторного мониторинга позволяют корригировать водно-электролитные нарушения адекватно и незамедлительно.

Кровезаменители (плазмоэспандеры) – лекарственные средства, предназначенные для замещения различных функций крови.

Они заполняют кровеносное русло, поддерживая тем самым на должном уровне ОЦК и АД, восстанавливают нарушенное осмотическое или коллоидное равновесие, способствуют связыванию токсинов в сосудистом русле и их выведению из организма, обеспечивают органы и ткани организма необходимыми питательными веществами и энергией. В большей степени их плазмозамещающий эффект зависит от молекулярной массы и качественных особенностей их составляющих компонентов. В связи с этим, все кровезаменители условно делят на несколько групп:

1. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия:

• альбумин – 5%, 10% и 20% растворы;

• производные декстрана – полиглюкин, полифер, макродекс;

• производные гидрокосиэтилкрахмала – стабизол, волекам.

2. Кровезаменители преимущественно реологического действия:

• производные декстрана – реополиглюкин,

• реомакродекс, реоглюман;

• производные гидрооксиэтилкрахмала инфукол, рефортан, гемохес,

• ХАЭС-стерил;

3. Кровезаменители преимущественно дезинтоксикационного действия:

• производные низкомолекулярного поливинилпирролидона - неогемодез, глюконеодез;

• производные поливинилового спирта – полидез;

• производные желатины – желатиноль, гелофузин, геможель, модежель.

4. Электролитные инфузионные препараты:

• полиэлектролитные (физиологический раствор 0,9% NaCl, раствор Рингера, ацесоль, дисоль, трисоль,квинтасоль).

5. Препараты парентерального питания:

• углеводные препараты - глюкоза различных концентраций (5,10,20,40%);

• жировые эмульсии (интралипид, липофундин, эмульсан, лиаовеноз (10,20,30%);

• растворы кристаллических аминокислот (полиамин, аминопед, аминовеноз, инфезол, вамин, аминосол, фреамин и другие).

Дата добавления: 2014-11-20