Задачи инфузионной терапии

1. Поддержание необходимого объема циркулирующей крови (ОЦК) у детей, в среднем, составляет 70-75 мл/кг; у ново­рожденных - 80-100 мл/кг; у старших детей - 1/13 массы тела. Гиповолемия - уменьшение объема циркулирующей крови. Гиперволемия - увеличение объема циркулирующей крови.

2. Поддержание необходимого количества жидкости в орга­низме с коррекцией ее дефицита или избытка.

Нормгидратация - должное количество воды в организме в виде интрацеллюлярной (внутриклеточной) и экстрацеллюлярной (внеклеточной, внутрисосудистой, трансцеллюлярной, т.е., в желудочно-кишечном тракте, ликворе и т.д.).

Количество интрацеллюлярной жидкости у новорожденных составляет 35% массы тела. В последующем стабилизируется, в пределах 40% массы тела. Количество экстрацеллюлярной жидкости у новорожденных составляет также 35% массы тела, к 1-му году снижается до 25%, а затем стабилизируется в пределах 20% массы тела.

Дегидратация - уменьшение содержания воды в организме. Край­няя степень дегидратации - обезвоживание (эксикоз).

В зависимости от количества ионов, особенно натрия, по­терянных вместе с водой, различают изотоническую, гипотони­ческую и гипертоническую дегидратацию.

Изотоническая дегидратация - такой дефицит жидкостей, при котором концентрация ионов остается в пределах нормы. Развива­ется при пилоростенозе, нечастой рвоте, парезе кишечника, пе­ритоните, в начальных стадиях кишечной непроходимости, инток­сикациях без выраженной гипертермии, при пневмонии. Этот вид дегидратации сопровождается снижением ОЦК, ЦВД и при прогрессировании может привести к гиповолемическому шоку.

Гипотоническая дегидратация - дефицит жидкости со сниже­нием концентрации электролитов, особенно натрия. Развивается при потере жидкости из верхних отделов ЖКТ с желудочным и кишечными соками и при нарушениях всасывания (частая и неукро­тимая рвота, илеус, кишечные свищи, энтероколиты, холера, мальабсорбция, терминальные стадии перитонита) сопровождается падением АД, ЦВД и ОЦК, прогрессирующим парезом кишечника, приводит к сердечно сосудистой недостаточ­ности.

Гипертоническаядегидратация - дефицит жидкости с повышением концентрации электролитов. Развивается при потерях «чистой» воды (при интенсивной перспирации, гипертермии, полиурии, при отсутствии поступления жидкости в ЖКТ, ограничении питьевого режима). Состояние страдает меньше, чем при других видах дегидратации, но при прогрессировании приводит к олиго- и анурии и к эндотоксикозу.

Гипергидратация - увеличение общего количества жидкости в организме. Различают изотоническую, гипотоническую и гиперто­ническую формы.

Изотоническая гипергидратация - избыток воды в организме без изменения концентрации электролитов. Как правило, является результатом ошибок при инфузионной терапии. Проявляется склон­ностью к отеку легких, отеку мозга, полиурии, повышению ЦВД.

Гипотоническая гипергидратация «водное отравление»соснижением концентрации электролитов. Развивается при острой почечной недостаточности с потерей электролитов, неправильном проведении инфузионной терапии с массивным переливанием 5% раствора глюкозы, некорректно проведенном промывании желудка, при выполнении сифонных клизм. Проявляется тяжелыми нарушениями со стороны ЦНС, с явлениями отека мозга и легких, судорогами, комой, сердечной не­достаточностью.

Гипертоническая гипергидратация - избыток воды с высокой концентрацией электролитов, особенно натрия. Развивается при хронической почечной недостаточности, сахарном диабете, непра­вильном применении осмодиуретиков. Приводит к гиперосмолярной коме с анурией, из-за тяжелых нарушений осмолярности крови и эндотоксикоза.

3. Поддержание необходимого количества электролитов в ор­ганизме.

В норме содержание натрия в плазме крови:

• у новорожденных - 135-155 ммоль/л;

• от 1 мес. до 1 года - 133-142 ммоль/л;

• от 3-х лет - 125-143 ммоль/л;

• у взрослых - 137-147 ммоль/л;

Потребность в натрии:

• у новорожденных - 2-3 ммоль/кг/сутки;

• до 1 года - 2,5 ммоль/кг/сутки;

• до 10 лет - 1,5 ммоль/кг/сутки.

В норме содержание калия в плазме крови:

• у новорожденных - 4,5-6,5 ммоль/л;

• до 1 года - 3.8-5,4 ммоль/л;

• до 10 лет - 3,7-5,12 ммоль/л.

Потребность в калии:

• у новорожденных - 2-5 ммоль/кг/сутки;

• до 1 года - 2 ммоль/кг/сутки;

• до 10 лет - 1,5 ммоль/кг/сутки.

Содержание хлоридов в крови детей всех возрастных групп существенно не отличается от взрослых - 97- 105 ммоль/л. Потребность хлоридов в сутки - 3-4 ммоль/кг массы. Содержание кальция, в крови - 1,8-2,8 ммоль/л. Суточная потребность в кальции - 0,5-1,0 ммоль/кг.

4. Регуляция агрегатного состояния крови путем воз­действия на систему гемостаза (гепарин) и реологические свойства крови (изотонические растворы, реополиглюкин, дезагреганты).

5. Поддержание кислотно-основного состояния (КОС) путем коррекции рН, парциального давленияСО2, буферных оснований крови (ВВ). В норме рН крови - 7,35-7,45. Предельные, несовместимые с жизнью показатели - 6,8-7,8.

В норме ВВ крови - 33-44 ммоль/л, рСО2 - 30-34мм. рт.ст.

Дата добавления: 2014-11-20