Расчет дефицита массы (ДМ)

Расчет текущих патологических потерь (ТПП).

Расчеты компонентов суточного объема жидкости

1. Расчет физиологическоой потребности жидкости (ФПЖ).

ФПЖ рассчитывается на основании таблиц Абердина, таблиц массы, площади тела, калориметрическими методами и по гематокриту. Исходные данные для расчета ФПЖ представлены в таблицах.

Физиологическая потребность в жидкости

в зависимости от возраста ребенка

Новорожденные	У детей более старшего возраста
1 сутки 10 мл/кг 1 неделя 100 мл/кг 4 недели 120 мл/кг	3 мес. 160 мл/кг 6 мес. 150 мл/кг 1 год 120 мл/кг 6 лет 100 мл/кг 10 лет 70 мл/кг

Физиологическая потребность в жидкости

в зависимости от массы ребенка

Масса в кг ФПЖ мл/сут		7,5		8,5		9,5
Масса в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут
Масса в кг ФПЖ мл/сут

В практике при расчете ФПЖ допустимо использовать формулу Уэллеса:

• до 1 года: ФПЖ = 300+25×(Н-1), где Н – возраста в месяцах;

• старше 1 года: ФПЖ = 600+100×(Н-1), где Н – возраст в годах.

Условно, ФПЖ у детей в возрасте:

• до 1 недели составляет 60-100 мл/кг/ в сутки;

• до 4 недель составляет 120-150 мл/кг/ в сутки;

• до 1 года составляет 100-120 мл/кг/ в сутки;

• старше 1 года составляет 100-110 мл/кг в сутки.

С возрастом до периода «стабильного детства» (10 лет) ФПЖ несколько снижается и составляет 70-100 мл/кг в сутки.

• Рвота

– при учтенных потерях дефицит компенсируется в объеме потерянной жидкости,

– при неучтенных потерях – 20 мл/кг в сутки.

• Понос

– легкая степень – 10 мл/кг в сутки.

– частый понос – 30-40 мл/кг в сутки.

• Парез кишечника

– 1 степень – не компенсируется;

– 2 степень – 20 мл/кг в сутки;

– 3 степень – 40 мл/кг в сутки.

• Гипертермия свыше 6 часов – 10 мл/кг на каждый градус выше 37,5 оС.

• Одышка – 10 мл/кг на каждые 10 дыханий свыше нормы.

Дефицит массы тела определяется путем систематического взвешивания ребенка (для новорожденных – 6 раз в сутки). Однако, как правило, исходная масса тела ребенка бывает неизвестной, в связи с этим существует несколько способов расчета дефицита массы. При этом, учитывая, что дефицит массы обычно связан с потерей воды в организме, расчет его ведут по степени дегидратации, а также по степени нарушения вводно-электролитного состояния (ВЭС). В зависимости от степени дефицита массы тела выделяют 3степени дегидратации (по Денису,1962):

• 1 степень – потери исходной массы до 5%;

• 2 степень – потери исходной массы 6-10%;

• 3 степень – потери массы более 10%.

Потери массы тела за счет жидкости более 15% исходного веса расцениваются как гиповолемический шок. Потери воды более 20% исходной массы тела несовместимы с жизнью.

Степень дегидратации определяется 5 способами.

1. Первый способ - по анамнезу выявляют патологические потери жидкости и электролитов.

2. Второй способ – на основании шкалы клинической оценки степени дегидратации.

Шкала клинической оценки степени эксикоза

Клинический признак	1 степень	2 степень	3 степень
Пульс	Полный, ЧСС - норма	Ускоренный, слабого наполнения	Резкое снижение наполнения
Систолическое АД	Норма	Снижено	Резко снижено
Диурез	Норма	Резко снижен - меньше 0,5 мл/кг/час	Олигурия
Слизистые	Суховаты	Сухие	Очень сухие
Большой родничок	Не западает	Западает	Большое западение
Тургор тканей	Норма	Снижен	Резко снижен
Кожная складка	Расправляется быстро	Расправляется медленнее	Почти не расправляется
Кожный покров	Теплый	Холодный	Холодный, Акроцианоз
Симптом «белого пятна»	Меньше 1 сек.	1-2 сек.	Больше 3 сек.

В зависимости от степени дегидратации рассчитывают объем потерянной жидкости (по Каре) в мл/кг в сутки.

Объем потерянной жидкости

Возраст	1 степень	2 степень	3 степень
до 6 месяцев	50 мл/кг	75 мл/кг	100 мл/кг
6-12 месяцев	40 мл/кг	60 мл/кг	80 мл/кг
старше года	35 мл/кг	50 мл/кг	65 мл/кг

3. Третий способ – по изменению основных электролитов в плазме крови (натрию и калию). При отсутствии нарушений осмолярности крови содержание натрия, может свидетельствовать о соледефицитной, изотонической или гипертонической формах дегидратации. Так, если концентрация натрия менее 130 ммоль\л, то это соледефицитная дегидратация, если концентрация натрия 130-150 ммоль\л, то это изотоническая дегидратация, если концентрация натрия более 150 ммоль/л, то это гипертоническая дегидратация.

4. Четвертый способ рассчитывается по формуле:

Na больного – Na норма.

Дефицит воды = ————————–———————— ЧКВТЧМТ,

142 ммоль/л

где:

КВТ – коэффициент внеклеточной жидкости в зависимости от возраста: новорожденные 0,5-0,4 мл/кг; до 1 года 0,3 мл/кг; старше 1 года 0,2 мл/кг.

МТ – масса тела пациента в кг,

142 ммоль/л – усредненная норма концентрации натрия.

5. Пятый способ расчет дефицита воды по гематокриту (метод Рачева):

Дефицит воды = ———————————– ЧКВТЧМТ (в мл/кг)

гематокрит

Коррекция дефицита массы, которая осуществляется при использовании режима регидратации, проводится в зависимости от расчетного объема потерянной жидкости по Каре или по концентрации натрия и гематокрита.

4. Экспресс – метод расчета СОЖ в мл/кг в сутки по Denis.

В ряде случаев при невозможности учесть текущие патологические потери (ТПП) и дефицит массы (ДМ), можно воспользоваться экспресс-методом расчета суточного объема жидкости при планировании инфузионной терапии в режиме регидратации.

Расчета суточного объема жидкости

Возраст	1 степень	2 степень	3 степень
Новорожденные	50 мл/кг	75 мл/кг	100 мл/кг
До года	130-170 мл/кг	175-200 мл/кг	220 мл/кг
1-5 лет	100-125 мл/кг	130-170 мл/кг	175 мл/кг
6-10 лет	75-100 мл/кг	110 мл/кг	130 мл/кг

Этот способ позволяет рассчитать объем вводимой жидкости в мл/кг в сутки в зависимости от степени дегидратации, однако он не может считаться достаточно точным.

Дата добавления: 2014-11-20