Реанимация новорожденных

И интенсивной терапии новорожденных

Принципы реанимации

Особенности терапии гемотрансфузионного шока

Особенности терапии постгеморрагического шока

Клинические ориентиры для определения объема кровопотери:

• при обширных переломах костей таза и бедра кровопотери составляют до 30-50% ОЦК;

• рвота кровью со свертками – не менее 25% ОЦК;

• мелена – до 10-15% ОЦК;

• мелена с примесью свежей крови – до 20% ОЦК.

В зависимости от объема кровопотери различают:

Легкую степень – до 10% ОЦК, Нв-100 г/л, Нкр –до 30%;

Среднюю степень – до 25% ОЦК, Нв – 80% г/л, Нкр – до 25%;

Тяжелую степень – более 25% ОЦК, Нв- ниже 80%, Нкр – ниже 25%

При легкой степени постгеморрагического шока проводится общепринятая терапия шока, гемотрансфузия не обязательна. До 25% кровопотери замещается коллоидами, остальное – кристаллоидами.

При средней тяжести шока необходимо восполнить 25% кровопотери эритромассой, остальное – коллоидами и кристаллоидами в соотношении 1:1.

При тяжелой степени шока до 60% кровопотери замещается эритромассой и проводится инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами по программе регидратации.

В лечении гемотрансфузионного шока решающее значение имеет фактор времени:

1. прекратить переливание крови, вызвавшей реакции несовместимости;

2. оставшуюся во флаконе кровь и кровь реципиента сдать для анализа на станцию переливания;

3. инфузионная терапия коллоидами с восполнением ОЦК;

4. восстановление реологических свойств крови: реополиглюкин, ГЭКи, дезагреганты;

5. нейтрализация вазоактивных веществ (протеаз, гистамина): контрикал, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды;

6. при нарастании почечной недостаточности - перевод на гемодиализ.

Глава II

Основной причиной терминального состояния у новорожденных является асфиксия.

Асфиксия новорожденного - отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье- неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности.

Частота рождения в асфиксии 1-1,5%. Наиболее высок риск рождения в асфиксии недоношенных, переношенных и детей со ЗВУР. Выделяют пять ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденного:

1) прерывание кровотока через пуповину;

2) нарушение обмена газов через плаценту;

3) неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты;

4) плохая оксигенация крови матери;

5) недостаточность дыхательных усилий новорожденного.

Типичные биохимические проявления асфиксии - гипоксемия, гиперкапния, патологический ацидоз. В 1950 году американский акушер Виржиния Апгар предложила шкалу клинической оценки состояния новорожденных через 1 и 5 минут после рождения. Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов.

Шкала Апгар

Симптомы	Оценка в баллах
Сердцебиения (частота в 1 минуту	Отсутствуют	Менее 100	100 и более
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Хорошее, плач, громкий крик
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв)	Не реагируют	Гримаса	Кашель, чихание, крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска те­ла и синюшная конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей

Критериями диагностики тяжелой асфиксии являются:

• оценка по шкале Апгар через 5 минут – 3 балла и ниже;

• клинические данные полиорганных поражений.

Критериями диагностики среднетяжелой асфиксии являются:

• оценка по шкале Апгар через 5 минут – менее 6 баллов;

• признаки шока 2 стадии.

При этом учитываются ответ на адекватную терапию и течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, когда определяется окончательно тяжесть асфиксии. Дифференциальную диагностику у детей с асфиксией проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию, а также с острыми кровопотерями, внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития мозга, с болезнями сердца, легких, спинальной травмой, диафрагмальной грыжей.

Первичная помощь в родильном зале оказывается всем живорожденным детям, независимо от гестационного возраста (от 22 недель) и массы тела (от 500г.).

Признаки живорожденности:

• самостоятельное дыхание;

• сердцебиение;

• пульсация пуповины;

• произвольные движения мышц.

Если у ребенка имеется хотя бы один из признаков живорождения, ему необходимо оказать первичную и реанимационную помощь по приказу Минздрав России от 28 декабря 1995 г. № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале»

При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертворожденным (приказ Минздрава Российской Федерации №372 от 25 декабря 1995).

Основные принципы оказания
первичной помощи новорожденному при асфиксии

1. Плановость, превентивность реанимационного пособия, что обеспечивается:

• готовностью персонала;

• готовностью места и оборудования;

• готовностью медикаментов.

2. «Температурная защита» новорожденного.

3. Оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни, не ожидая оценки по Апгар.

4. Терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага.

5. Асептика при проведении всех мероприятий.

Асфиксия новорожденного - терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов:

• восстановление свободной проходимости дыхательных путей;

• восстановление адекватного дыхания;

• восстановление адекватной сердечной деятельности.

Последовательность оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:

Включить таймер Рождение

1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка ких выполнению;

2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения:

• Нет следов мекония?

• Беременность доношена?

• Дышит или кричит?

• Цвет кожи розовый?

• Мышечный тонус хороший?

Если ответ «Да» на все вопросы – обычный уход: согревание, очистить дыхательные пути, обсушить. Если хоть один ответ «Нет» - необходимо перейти к начальному этапу реанимации.

Блок А – дыхательные пути

Дата добавления: 2014-11-20