Блок С -циркуляция

Начальный этап реанимации

1. Согреть ребенка (источник лучистого тепла, мощность 400 вт., расстояние 60 см);

2. Укладка ребенка на спине с валиком под плечами (толщиной 2-3 см) со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом;

3. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью резинового баллончика, разового аспиратора, катетера;

4. Насухо вытереть ребенка теплой пеленкой;

5. Провести нежную, но активную стимуляцию – щелкнуть по подошве ил и энергично обтереть его спину.

При наличии патологических примесей в околоплодных водах (меконий,кровь, мутные)

• При рождении головы (до рождения плечиков!) отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов;

• Поместить ребенка под источник лучистого тепла;

• Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой (не катетером!).

Оценка блока А через 30 сек. Если у ребенка угнетено дыхание, либо он не дышит, ЧСС менее 100 ударов в минуту, кожа прокрашена меконием и снижен мышечный тонус переходим к блоку В.

Блок В – дыхание

Вы помогаете ребенку дышать с помощью мешка и маски, вентилируете его под положительным давлением в течение 30 сек. Вентиляция осуществляется с помощью адекватного размера маски, закрывающей рот и нос ребенка и саморасправляющегося дыхательного мешка объемом 350-450 мл (Ambu, Penlon Laerdal, Blue Cross и т.п.). Первые 3-5- вдохов у доношенных детей с давлением 35-40 см.вод.ст., последующие 20-25 см. вод. ст, ЧД 40-60 в мин. Используется 100% кислород.

Оценка блока В через 30сек. ИВЛ оценивается состояние новорожденного. Если ЧСС менее 60 ударов в минуту – переходите к блоку С. (Приказ 372 - менее 80 ударов)

Вы поддерживаете циркуляцию за счет непрямого массажа сердца, продолжая вентиляцию под положительным давлением. Наружный массаж сердца проводится надавливанием двумя пальцами на нижнюю треть грудины на 1,5-2 см с частотой 90 раз в минуту. Соотношение с частотой ИВЛ 3:1.

Оценка блока С после 30 сек. непрямого массажа вы снова оцениваете состояние новорожденного. Если ЧСС ниже 60 ударов в минуту, то переходите к блоку Д.

Показания к эндотрахеальной интубации:

1. Тяжелая аспирация меконием;

2. Неэффективная двухминутная вентиляция мешком и маской (отсутствие повышения ЧСС выше 100 ударов в минуту);

3. Подозрение на обструкцию воздухоносных путей;

4. Брадикардия (ЧСС менее 60 ударов; по приказу 372 - менее 80 ударов) через 30 сек. после начала ВВЛ и необходимость наружного массажа сердца;

5. Необходимость длительной дыхательной поддержки (диафрагмальная грыжа, СДР 1 типа и др.);

6. Гестационный возраст менее 28 недель, для введения сурфактанта;

7. Шок любой этиологии (постгеморрагический и др.).

Блок Д – лекарственные средства

Вы назначаете адреналин, продолжая ИВЛ под положительным давлением и непрямой массаж сердца. Адреналин 0,01% раствор в дозе 0,1 мл/кг, либо эндотрахеально, либо в вену пуповины (при разведении в равном количестве физиологического р-ра). Введение в/в можно повторить через 5 минут до 3-х раз. Одновременно продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Оценка блока Д. Если ЧС остается ниже 60 ударов в минуту, то продолжаются и повторяются мероприятия блока С и Д.

Когда ЧСС достигает 60 (по приказу №372 – 80 ударов в минуту) проведение непрямого массажа сердца прекращается. ИВЛ под положительным давлением продолжается до тех пор, пока ЧСС не превысит 100 ударов в минуту и ребенок не начнет дышать.

Необходимо решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий через 10 минут от начала реанимации, если сердечные сокращения отсутствуют или через 15-20 мин. у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, ибо у таких детей высоковероятно тяжелое поражение мозга. По приказу № 372 – если в течение 20 минут не восстанавливается сердечная деятельность, реанимация прекращается.

Дата добавления: 2014-11-20