Атрезия пищевода

Тактика и объем помощи при спинномозговой грыже, осложненной разрывом грыжевого мешка в ЦРБ

Тактика и объем помощи при спинномозговой грыже, осложненной инфицированием и истончением грыжевого мешка с угрозой разрыва в ЦРБ

Тактика и объем помощи при неосложненных спинномозговых грыжах в ЦРБ

1. Ребенок с неосложненной спинномозговой грыжей выписывается из родильного дома в обычные сроки с рекомендацией обратиться за консультацией к детскому нейрохирургу и неврологу в возрасте одного месяца для решения вопроса о сроках хирургического лечения.

2. Неотложные оперативные вмешательства в периоде новорожденности осуществляются в областном центре хирургии новорожденных.

3. Плановые операции проводятся в возрасте до 1-го года в специализированном детском нейрохирургическом отделении

1. На грыжевое выпячивание накладывается асептическая повязка или повязка с раствором антибиотиков.

2. Симптоматическая терапия по показаниям.

3. Транспортировка производится в положении ребенка на боку с обеспечением должного теплового режима в областной центр хирургии новорожденного.

4. Сопровождающему медицинскому работнику иметь при себе подробную выписку из истории развития ребенка с письменным согласием родителей на операцию и сведения о пренатальном УЗИ.

5. Если ребенок находится в черте города или в радиусе 100 км, необходимо вызвать «на себя» реанимобиль из ОДКБ для его транспортировки.

1. При кровотечении из оболочек грыжевого мешка произвести его остановку путем прошивания или диатермокоагуляции кровоточащего сосуда.

2. Наложить асептическую повязку или повязку с раствором антисептиков на грыжевой мешок.

3. Транспортировка осуществляется медицинским работником в положении ребенка на животе с приподнятым ножным концом (с целью предупреждения ликвореи).

4. Условия транспортировки в центр хирургии новорожденных и документация изложены выше.

Атрезия пищевода – порок развития, при котором верхний его фрагмент, как правило, заканчивается слепо, а нижний впадает в трахею, образуя трахеопищеводный свищ. Частота последней формы порока развития составляет до 90% и более. Реже встречаются другие варианты атрезии пищевода (без свища, с проксимальным свищом, двумя свищевыми соустьями между пищеводом и трахеей), однако частота их не превышает 10–12%.

Клиническая картина при атрезии пищевода обусловлена непроходимостью последнего с аспирацией слюны и слизи из центрального отрезка пищевода, а также «забросом» желудочного содержимого в трахею через дистально расположенный трахеопищеводный свищ. Ранним признаком атрезии пищевода являются пенистые выделения изо рта и носовых ходов. Они могут быть очень обильными или скудными, и после отсасывания появляются вновь. Характерны: слабый крик, покашливание, явления цианоза, одышка, которые объясняются клиникой нарастающей аспирационной пневмонии. Наиболее простым и диагностически достоверным тестом для выявления атрезии пищевода является зондирование пищевода и желудка мягким катетером №7–10. При введении последнего удается обнаружить препятствие на уровне верхнего атрезированного фрагмента пищеводной трубки. Выполняя манипуляцию необходимо пальцем контролировать, чтобы катетер не свернулся в ротоглотке. Это может быть причиной диагностической ошибки Диагноз атрезии пищевода подтверждает проба Элефанта, которая осуществляется следующим образом: после введения катетера в пищевод на глубину 8–10 см, через один из носовых ходов, при помощи обычного шприца через катетер вводиться воздух (до 5–10 мл), который с шумом выходит о рта и носа ребенка. Обязательно всем новорожденным в родильном зале проводить зондирование пищевода для исключения данной патологии!

Изолированный трахеопищеводный свищ представляет собой соустье между пищеводом и трахеей. Частота данного порока развития составляет 3–4% среди всех аномалий пищевода. Выраженность клинических проявлений зависит от диаметра свищевого хода и проявляется приступами кашля и цианоза и кормлении ребенка. Эти симптомы более выражены при горизонтальном положении ребенка и объясняются попаданием содержимого пищевода в трахеобронхиальное дерево При свищах большого диаметра быстро развивается картина тяжелой аспирационной пневмонии, при узких свищах клинические явления более скудные.

Диагноз атрезии пищевода должен быть поставлен в родзале, а эффективность хирургической коррекции этого порока зависит от времени поступления новорожденного в центр хирургии новорожденных.

Дата добавления: 2014-11-20