Тактика и объем помощи при лобарной эмфиземе в ЦРБ

1. Обеспечить ребенку подачу увлажненного кислорода.

2. Не кормить.

3. Оформить подробную выписку из истории развития ребенка с указанием результатов УЗИ и их количества.

4. Срочно транспортировать ребенка при соблюдении теплового режима в центр хирургии новорожденных, при возможности обеспечить транспортировку «на себя» врачом–реаниматологом из ОДКБ в условиях реанимобиля, иметь при себе письменное согласие матери на операцию ребенка.

5. Противопоказана интубация трахеи и проведение ИВЛ (!!) из-за усиления проявлений синдрома внутригрудного напряжения, что приведет к летальному исходу. При необходимости проводится высокочастотная вентиляция легких.

4. ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
С СИНДРОМОМ ВНУТРИГРУДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
(АСФИКТИЧЕСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ)

Врожденные диафрагмальные грыжи сопровождаются перемещением органов брюшной полости в плевральную через дефекты в диафрагме.

Синдромом внутригрудного напряжения (асфиктическое ущемление) наиболее часто осложняются «ложные» грыжи, при которых отсутствует грыжевой мешок, однако нередки случаи, когда истинные грыжи (где имелся грыжевой мешок) дают клинику синдрома внутригрудного напряжения. Наиболее типичная локализация диафрагмальной грыжи – левосторонняя, однако она может встречаться и справа.

Выраженность дыхательных расстройств при диафрагмальных грыжах, осложненных синдромом внутригрудного напряжения, зависит от степени сдавления органов грудной полости. На первый план выступают проявления дыхательной недостаточности: цианоз кожных покровов, одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, двигательное беспокойство. Осмотр позволяет выявить вздутие грудной клетки на стороне поражения, расширение межреберий, резкое снижение дыхательных экскурсий, вплоть до полного их отсутствия.

Живот, как правило, выглядит запавшим вследствие перемещения органов брюшной полости в грудную. Перкуторно на стороне грыжи отмечается тимпанит, аускультативно – ослабление дыхания или его отсутствие. Чрезвычайно важным признаком синдрома внутригрудного напряжения (это касается всех патологических состояний, при которых он имеет место) является смещение сердечного толчка в здоровую сторону. В ряде случаев при аускультации на стороне диафрагмальной грыжи выслушивается шум перистальтики кишечника. Помогает правильно установить характер патологии обзорная рентгенография органов грудной клетки с захватом брюшной полости. На рентгенограмме определяется значительное количество ячеистых просветлений в плевральной полости на фоне резкого смещения средостения в здоровую сторону. В полости плевры может располагаться желудок в виде большого полостного образования с уровнем жидкости. При осмотре рентгенограммы, обращает на себя внимание уменьшение в объеме брюшной полости и отсутствие четких контуров диафрагмы на стороне поражения.

Дата добавления: 2014-11-20