Тактика и объем помощи при кровотечении из желудочно-кишечного тракта в ЦРБ

Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта в участковой больнице и врачебной амбулатории

Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта на ФАПе

1. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода необходимо придать больному горизонтальное положение, обеспечить полный покой, положить пузырь со льдом на грудину, дать пить маленькими глотками холодную воду или проглатывать кусочки льда. При кровотечениях из желудка или 12‑перстной кишки – пузырь со льдом на эпигастральную область, введение зонда в желудок, остальные мероприятия такие же, как при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Медикаментозная терапия включает в себя в/в введение хлористого кальция (calcium chloratum) 10%–1 мл/на 1 год жизни, викасола (vikasolum)1%–0,1 мл на 1 год жизни, дицинона(calcium dobesilat) 0,2 мг/кг.

3. Необходима срочная транспортировка ребенка в ближайшее хирургическое отделение по принципу, куда ближе (ЦРБ или ОДКБ). Транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.

1. Все мероприятия, которые перечислены выше (см. объем помощи на ФАПе).

2. При артериальной гипотонии и других симптомах шока (см. раздел «Острая кровопотеря») необходимо в/в введение жидкостей. Для этих целей используются декстраны (полиглюкин, реополиглюкин – 15–20 мл/кг за 20–30 минут), физиологический раствор хлористого натрия или другие полиионные растворы (дисоль, трисоль, квинтасоль, рингер-лактат) со скоростью 30–40 мл/кг в час. Инфузию необходимо проводить в течение всего времени транспортировки, которая осуществляется врачом.

1. При среднетяжелом и тяжелом состоянии ребенка производится катетеризация центральной вены для проведения инфузионной терапии и катетеризации мочевого пузыря для контроля за диурезом.

2. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, а оно всегда повторяется с усугублением ситуации, необходимо связаться с реанимационным и хирургическимотделениями ОДКБ для получения консультации. При повторяющейся рвоте с кровью, независимо от объема кровотечения, обеспечить срочный вызов «на себя» хирурга и анестезиолога из ОДКБ.

3. При угрожающих для жизни состояниях (продолжающаяся обильная рвота с кровью, падение Hb менее 100 г/л) больным с пищеводным кровотечением показана неотложная операция – лапаротомия, во время которой производится максимальная мобилизация желудка, перевязка левой желудочной артерии и околопищеводных вен, после чего выполняется без интервала гастротомия с прошиванием пищеводных вен.

При продолжающемся кровотечении в/венно болюсно ввести гемостатический препарат новоСэвен в дозе 3-5 КЕД/кг массы повторить через 2 – 3часа от первого введения. При улучшении состояния (спустя 2–3 суток) необходимо решить вопрос о переводе ребенка в профильное отделение ОДКБ.

У больных с язвенным кровотечением тактика аналогичная, операция заключается в ушивании кровоточащей язвы или эндоскопическая гемостатическая аппликация кровоточащей язвы..

4. При подозрении на кровотечение из дивертикула Меккеля (после проведения гемостатической терапии и остановки кровотечения) необходимо, предварительно связавшись с хирургическим отделением ОДКБ, организовать перевод ребенка Вопросы предоперационной подготовки, анестезии и восполнения кровопотери изложены в разделах «Повреждения органов брюшной полости, печени и селезенки» и «Анестезиологическая тактика при острой кровопотере».

5. Хирургическая тактика при инвагинации кишечника изложена в соответствующем отделе.

Дата добавления: 2014-11-20