Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечника в ЦРБ

Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечникана ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. прекратить питье и кормление;

2. при обильной рвоте ввести желудочный зонд;

3. с лечебной и диагностической целью сделать гипертоническую клизму)% раствор поваренной соли – от 50 до 150 мл в зависимости от возраста;

4. срочно транспортировать в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника.

Ранняя спаечная непроходимость:

1. Прекратить кормление через рот.

2. При обильной рвоте ввести желудочный зонд и промыть желудок 2% содой до чистого раствора; зонд в желудке остается.

3. Выполнить двустороннюю паранефральную блокаду:

Техника паранефральной блокады. Манипуляция осуществляется под местной анестезией 0,25% раствором новокаина(procaini hydrochloridum). Вкол иглы производится в угол, образованный наружным краем выпрямителя спины и XII ребром. Иглу вводят в сагиттальной плоскости, посылая впереди струю новокаина до ощущения «провала» в паранефральное пространство, куда нагнетается от 10 до 80 мл (в зависимости от возраста) 0,25% новокаина.

4. Провести медикаментозную стимуляцию кишечника, которая включает в себя трехкратное введение 0,5% раствора прозерина(proserinum) 0,1 мл на год жизни с интервалом в 15 минут, во время последней инъекции прозерина в/в вводится 10% раствор хлористого натрия(natrium chloratum) 1 - 2 мл на 1 год жизни и ставится гипертоническая клизма.

5. Через 30–40 минут после проведения медикаментозной стимуляции кишечника выполняется сифонная клизма.

6. На живот - лазер с воздействием по 5 минут или ДДТ (диадинамические токи).

7. При тяжелом состоянии ребенка весь вышеперечисленный комплекс мероприятий проводится на фоне коррекции нарушений гомеостаза, гемодинамики, периферической микроциркуляции (см. раздел «Лечение перитонита»).

8. При разрешении спаечной непроходимости больному через рот дают 50–80 мл бариевой взвеси и контролируют ее отхождение со стулом. Весь комплекс вышеописанных мероприятий повторяют 4–6 раз и продолжают его в течение 24 часов.

9. При отсутствии положительных сдвигов или ухудшении состояния на фоне консервативного лечения в течение 8–12 часов показано оперативное лечение.

Поздняя спаечная непроходимость:

1. Провести все мероприятия, изложенные выше, в течение 2–4 часов и при неэффективности их ставить показания к хирургическому лечению.

2. Обезболивание – эндотрахеальный наркоз, который проводится как при перитоните (см. соответствующий раздел). Особенностью предоперационной подготовки является коррекция грубых гомеостатических сдвигов после восстановления кровотока в зонах странгуляции, что достигается проведением перед восстановлением кровотока гиперволемической гемодилюции, введением ангиопротекторов и антиоксидантов, антипротеаз (по контрикалу(contrikal) не менее 1 тыс ЕД/кг), при проявлении клиники ацидоза – соды (4% раствор 2 мл/кг), после операции целесообразно ввести один из салуретиков.

3. Плоскостные или шнуровидные спайки рассекаются, ликвидируются перегибы кишечных петель, ревизуется весь кишечник, тщательно осушивается брюшная полость Возможно введение интрабрюшинно гидрокортизона(hidrocortisonum) из расчета 1–2 мг/кг массы тела ребенка в 10 мл 0,25% раствора новокаина(procaini hidrochloridum).

4. Имеющийся некроз кишечника (при отсутствии перитонита) является показанием для резекции с предпочтительным наложением межкишечного анастомоза «конец в конец».

5. При непроходимости, вызванной воспалительным инфильтратом, освобождают приводящую петлю кишки, из которой формируют терминальную энтеростому. Отводящую же петлю ушивают наглухо.

6. В запущенных случаях (тяжелое состояние пациента, наличие перитонита) формирование анастомозов нецелесообразно, поэтому необходимо после резекции измененного участка кишки отводящий конец ушить наглухо, а из приводящего сформировать терминальную энтеростому.

При тяжелом послеоперационном периоде или необходимости в повторных операциях, необходимо перевести ребенка (после предварительной консультации) в ОДКБ; в случае нетранспортабельности обеспечить вызов «на себя» хирурга и анестезиолога из ОДКБ.

Дата добавления: 2014-11-20