Клиника. Кашель - наиболее ранний симптом, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося

Кашель - наиболее ранний симптом, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося, чаще возникает в дневное время.

Мокрота, как правило, выделяется в небольшом (редко более 50 мл/сут) количестве по утрам, имеет слизистый характер. Гнойная мокрота и увеличение её количества - признаки обострения заболевания. Появление крови в мокроте даёт основание заподозрить иную причину кашля (рак лёгких, туберкулёз или бронхоэктатическая болезнь), хотя прожилки крови в мокроте возможны и у больного ХОБЛ при упорном кашле.

Одышка - кардинальный признак ХОБЛ и часто служит основным поводом обращения к врачу. Одышка, возникающая при физической нагрузке, обычно появляется на 10 лет позже кашля, по мере прогрессирования заболевания и нарушения функций лёгких становится всё более выраженной.

В типичных случаях обнаруживают коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ лёгких, жёсткое или ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Центральный цианоз обычно появляется при наличии гипоксемии; акроцианоз - при сердечной недостаточности. К внелёгочным проявлениям ХОБЛ относят снижение массы тела, следствием гипоксии и гиперкапнии могут быть головная боль по утрам, сонливость днём и бессонница ночью.

Дифференциальный диагноз ХОБЛ проводится с группой заболеваний, сопровождающихся кашлем с мокротой и одышкой:

Ó Бронхиальной астмой (БА)

Ó Раком бронха (в анамнезе имеются указания на курение, профвредности; температура тела чаще повышена; кашель мучительный, коклюшеподобный; одышка быстро нарастающая; сильные и постоянные боли в грудной клетке; мокрота кровянистая, иногда типа «малинового желе»; отмечается физикально уплотнение легочной ткани, рентгенологически — ателектаз или опухолевый узел в легком, «ампутация» бронха при томографии; возможно появление симптомов «сдавления» — афония, дисфагия, неравномерность зрачков, геморрагический плеврит бронхоскопически — картина опухоли бронха, постоянно ускоренное СОЭ и анемия в терминальных стадиях),

Ó Пневмокониозами,

Ó Бронхоэктазами (обильная вязкая гнойная мокрота, обычно связанная с бактериальной инфекцией, грубые локальные влажные хрипы при аускультации, «барабанные палочки», дилатация мелких бронхов и утолщение стенок бронхов на КТ грудной клетки),

Ó Муковисцедозом (заболевание начинается в детском возрасте, быстро приводит к формированию бронхоэктазов),

Ó Туберкулезом легких (чаще начинается в молодом возрас те, но может быть в любом возрасте, на рентгенографии легких — инфильтраты или узловые поражения, определяются БК в мокроте, при подозрении на туберкулез проводят томографию и КТ легких, бронхоскопию с биопсией и исследуют плевральный выпот),

Ó Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (соляная кислота периодически забрасывается в бронхи из желудка, что вызывает стимуляцию вагусных рецепторов дистальной части пищевода и определенную симптоматику — развитие бронхоспазма или приступообразного кашля),

Ó ХСН с выраженной дисфункцией ЛЖ (застойный бронхит — незвучные влажные и сухие хрипы в нижних отделах, приступы ОЛЖН, систолическая дисфункция ЛЖ, большие размеры сердца, нет обструкции, но есть рестриктивные нарушения вентиляции)

Дата добавления: 2014-11-20