Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клиника. Кашель - наиболее ранний симптом, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося




Кашель - наиболее ранний симптом, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося, чаще возникает в дневное время.

Мокрота, как правило, выделяется в небольшом (редко более 50 мл/сут) количестве по утрам, имеет слизистый характер. Гнойная мокрота и увеличение её количества - признаки обострения заболевания. Появление крови в мокроте даёт основание заподозрить иную причину кашля (рак лёгких, туберкулёз или бронхоэктатическая болезнь), хотя прожилки крови в мокроте возможны и у больного ХОБЛ при упорном кашле.

Одышка - кардинальный признак ХОБЛ и часто служит основным поводом обращения к врачу. Одышка, возникающая при физической нагрузке, обычно появляется на 10 лет позже кашля, по мере прогрессирования заболевания и нарушения функций лёгких становится всё более выраженной.

В типичных случаях обнаруживают коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ лёгких, жёсткое или ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Центральный цианоз обычно появляется при наличии гипоксемии; акроцианоз - при сердечной недостаточности. К внелёгочным проявлениям ХОБЛ относят снижение массы тела, следствием гипоксии и гиперкапнии могут быть головная боль по утрам, сонливость днём и бессонница ночью.

 

Дифференциальный диагноз ХОБЛ проводится с группой заболеваний, сопровождающихся кашлем с мокротой и одышкой:

Ó Бронхиальной астмой (БА)

Ó Раком бронха (в анамнезе имеются указания на курение, профвредности; температура тела чаще повышена; кашель мучительный, коклюшеподобный; одышка быстро нарастающая; сильные и постоянные боли в грудной клетке; мокрота кровянистая, иногда типа «малинового желе»; отмечается физикально уплотнение легочной ткани, рентгенологически — ателектаз или опухолевый узел в легком, «ампутация» бронха при томографии; возможно появление симптомов «сдавления» — афония, дисфагия, неравномерность зрачков, геморрагический плеврит бронхоскопически — картина опухоли бронха, постоянно ускоренное СОЭ и анемия в терминальных стадиях),

Ó Пневмокониозами,

Ó Бронхоэктазами (обильная вязкая гнойная мокрота, обычно связанная с бактериальной инфекцией, грубые локальные влажные хрипы при аускультации, «барабанные палочки», дилатация мелких бронхов и утолщение стенок бронхов на КТ грудной клетки),

Ó Муковисцедозом (заболевание начинается в детском возрасте, быстро приводит к формированию бронхоэктазов),

Ó Туберкулезом легких (чаще начинается в молодом возрас те, но может быть в любом возрасте, на рентгенографии легких — инфильтраты или узловые поражения, определяются БК в мокроте, при подозрении на туберкулез проводят томографию и КТ легких, бронхоскопию с биопсией и исследуют плевральный выпот),

Ó Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (соляная кислота периодически забрасывается в бронхи из желудка, что вызывает стимуляцию вагусных рецепторов дистальной части пищевода и определенную симптоматику — развитие бронхоспазма или приступообразного кашля),

Ó ХСН с выраженной дисфункцией ЛЖ (застойный бронхит — незвучные влажные и сухие хрипы в нижних отделах, приступы ОЛЖН, систолическая дисфункция ЛЖ, большие размеры сердца, нет обструкции, но есть рестриктивные нарушения вентиляции)




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-20; Просмотров: 547; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.011 сек.